Інструментальні дослідження

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра «Внутрішньої медицини № 3»

 

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

Практичного заняття для студентів

 

Навчальна дисципліна «ВНУТРІШНЯ МЕДИЦИНА»

Тема № 30 «Ведення хворого з нефротичним синдромом»

Курс - 6. Факультет: Медичний

 

Затверджено

на методичній нараді кафедри

«31» серпня 2017 р.

Протокол № ___1_.

 

Зав. кафедри______________ А.Є.Поляков

 

Перезатверджено:

Протокол № ____ від ______________

Протокол № ____ від ______________

Протокол № ____ від ______________

Протокол № ____ від ______________

 

1. Тема № 30 «Ведення пацієнта з нефротичним синдромом» - 6 годин

 

2. Актуальність теми:

 

Нефротичний синдром відображає поразка нирок і служить проявом істинної ниркової патології, тому саме його розвиток ще в часи Р. Брайта вважалося дуже важливим фактом у проведенні диференціального діагнозу, призначенні адекватної терапії і визначенні прогнозу. Широкий етіологічний спектр захворювань імунозапальної, аутоімунної, метаболічної, генетичної, пухлинної природи обумовлює значимість правильного алгоритму диференціального діагнозу НС. Ефективність терапії таких хворих і якість їхнього життя поліпшується тільки при ранній діагностиці й адекватному по термінах і обсягу лікуванні.

3. Цілі заняття:

3.1. Загальні цілі:

Ознайомитися з сучасним визначенням поняття нефротичний синдром, методикою проведення диференціального діагнозу по ведучому нефротичному синдрому при гострих і хронічних гломерулонефритах, первинному і вторинному амілоїдозі нирок, діабетичному гломерулосклерозі (синдромі Кіммелстіл-Уілсона); навчитися диференціальної терапії хворих з НС.

3.2. Виховні цілі:

Сформувати представлення про соціальний характер профілактики захворювань, що чреваті розвитком НС; звернути увагу на актуальність деонтологічних, гуманних аспектів у курації таких хворих, навчитися переконливо пояснювати хворому необхідність регулярних адекватних діагностичних і лікувальних заходів.

3.3. Конкретні цілі:

Знати:

1. суть поняття нефротичний синдром;

2. етіологію, патогенез, патоморфологію, клінічні особливості плину захворювання, що супроводжуються розвитком НС (гострі і хронічні гломерулонефрити, первинний і вторинний амілоїдоз нирок, діабетичний гломерулосклероз та ін.);

3. лабораторно-інструментальні ознаки вище перелічених захворювань;

 

 

4. основні принципи і методи лікування хворих з НС;

5. принципи вторинної і первинної профілактики вище перелічених уражень нирок.

3.4 На основі теоретичних знань з теми:

Вміти:

1. провести цілеспрямоване опитування хворого для виявлення ознак поразок нирок, захворювань, що їх обумовили;

2. провести повне клінічне обстеження хворого і згрупувати отримані дані в синдроми, характерні для поразки нирок і захворювань, що їх ініціювали;

3. сформулювати попередній діагноз захворювання в курируємого хворого і скласти програму диференціального діагнозу;

4. скласти план обстеження курируємого пацієнта, спрямований на уточнення діагнозу і проведення диференціального діагнозу по ведучому синдрому НС;

5. інтерпретувати результати лабораторних і інструментальних досліджень у курируємого хворого; охарактеризувати особливості НС у даного хворого;

6. провести диференціальний діагноз по синдрому НС у курируємого хворого; оцінити діагностичну цінність функціональних методів дослідження;

7. обґрунтувати і сформулювати клінічний заключний діагноз для курируємого хворого;

8. призначити лікування пацієнту з НС;

9. оцінити прогноз плину захворювання в курируємого хворого, провести ЛТЕ, дати рекомендації з лікуванню і профілактиці виявленого захворювання.

4. Матеріали доаудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інте­грація).

 

Дисципліни	Знати	Уміти
Нормальна анатомія	Будова і топографія нирок і сечовивідних шляхів
Гістологія	Будова клубочкового і канальцевого апарату нирок
Фізіологія	Функції нирок
Патологічна анатомія	Морфологічні критерії і класифікацію нефритів, амілоїдозу
Біохімія	Патологія білкового, електролітного, гормонального і пуринового обміну при ураженні нирок, ЦД
Пропедевтика внутр. хвороб	Симптоматологію гломерулонефритів, амілоїдозу нирок, ЦД. Принципи обстеження нефрологічного хворого.	Провести клінічне, лабораторне й інструментальне обстеження хворого з НС інтерпретувати отримані дані.
Ревматологія	Критерії діагностики ДЗСТ, що призводять до розвитку амілоїдозу	Провести клінічне, лабораторне й інструментальне обстеження хворих із ДЗСТ і інтерпретувати отримані дані.
Клінічна імунологія	Основні закономірності зміни клітинного і гуморального імунітету при гломерулонефритах	Інтерпретувати дані досліджень клітинного і гуморального імунітету
Ендокринологія	Критерії діагностики СД 1 і 2 типу	Провести клінічне, лабораторне й інструментальне обстеження хворого ЦД і інтерпретувати отримані дані
Фармакологія	Фармакокінетику, фармако-динамику, показання, протипоказання й принципи терапії кортикостероїдами, цитостатиками, антикоагулянтами, дезагрегантами, антибіотиками, гіпотензивними, цукрознижуючими препаратами.	Скласти лист призначення, виписати рецепти на сучасні препарати.

Зміст теми.

 

Нефротичний синдром виключно вроджений та ліпоїдний нефроз;

Гломерулярні ураження при інфекційних та паразитарних хворобах,

новоутвореннях, при хворобах крові та імунних порушеннях,

при цукровому діабеті, амілоїдозі, при ендокринних, аліментарних і метаболічних захворюваннях, системних хворобах сполучної тканини; Гломерулярні ураження при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках.

Гломерулонефрит (ГН)– гетерогенна група імунозапальних захворювань переважно клубочкового апарату нирок з різною клініко-морфологічною картиною, перебігом та наслідками (найчастіша причина формування нефротичного синдрому).

Перебіг ГН може бути:

· рецидивуючим (зі спонтанними чи медикаментозно обумовленими

ремісіями різної тривалості);

· торпідним (з повільним прогресуванням процесу);

· прогресуючим (з розвитком хронічної ниркової недостатності протягом 2-5 років).

 

За функціональним станом нирок:

· без порушення функції;

· з порушенням функції нирок різного ступеня.

Клінічні критерії:

 

Початок

· передуюча за 7-21 день – інфекція бактеріальна (в т.ч. стрептококова),

вірусна (в т.ч.вір гепатиту В), - - вакцинація

введення білкових препаратів - масивна сенсибілізація

- переохолодження

Основні прояви

· набряки

· слабість

Можливі прояви

· артеріальна гіпертензія

· макрогематурія чи мікрогематурія

· абдомінальний синдром

· біль в попереку

· артралгії

· висипка

Лабораторні критерії:

Аналіз сечі

· Протеїнурія

добова екскреція білка >3,5 г або 50 мг/кг, або 1г/кв.м

· зміна питомої ваги сечі

· гіперстенурія при значній протеїнурії

· гіпостенурія при порушенні функції нирок

· циліндрурія

· можлива абактеріальна лейкоцитурія

· можлива гематурія

Аналіз крові

· клінічний

- збільшення швидкості згортання еритроцитів (ШЗЕ)

- можливий помірний лейкоцитоз

- можливе зрушення лейкоцитарної формулі вліво

- можлива анемія

· біохімічний

- гіпопротеінемія

- диспротеінемія

- гіпоальбумінемія менше 25 г/л

- збільшення альфа-2-глобулінів

- гіпогамаглобулінемія

- гіперхолестеринемія

- збільшення В-ліпопротеїдів

- збільшення загальних ліпідів

- гіперкоагуляція

· імунологічний

- зменшення С3-фракції комплемента

 

Інструментальні дослідження

Обов`язкові дослідження

Вид обстеження	ГН на етапі діагностики та лікування	Частота
Контроль артеріального тиску	При наявності артеріальної гіпертензії	щоденно
Дослідження очного дна	На етапі діагностики	щомісячно
Контроль ваги тіла	При набряках	щоденно
В інших випадках	1 раз на 1-2 місяці
Електрокардіографія	На етапі діагностики	одноразово та за необхідністю
УЗД сечової системи з імпульсною доплерометрією	На етапі діагностики	одноразово
УЗД органів черевної порожнини	На етапі діагностики	одноразово та за необхідністю
Рентгенологічне дослідження нирок, кісток, легень	На етапі діагностики	за необхідністю
Радіонуклідні дослідження (непряма ренангіографія, динамічна та статична реносцинтіграфія)	На етапі діагностики та при контролі лікування	одноразово та за необхідністю
Біопсія нирки пункційна	На етапі діагностики, до призначення програмного лікування, при несприятливому перебізі захворюваняня	одноразово