Матеріали для самоконтролю якості підготовки. А. Питання для самоконтролю

А. Питання для самоконтролю

1. Дайте визначення Нефротичного синдрому.

2. Етіологія, патогенез Нефротичного синдрому.

3. Які захворювання супроводжуються Нефротичним синдромом, критерії діагностики, дифференційний діагноз.

4. Клінічні прояви при захворюваннях, що супроводжуються Нефротичним синдромом.

5. Тактика ведення хворого з Нефротичним синдромом в залежності від причини.

6. Роль лабораторних методів добстеження для уточнення діагнозу при Нефротичному синдромі.

7. Роль інструментальних методів діагностики для уточнення діагнозу при Нефротичному синдромі.

8. Основні принципи медикаментозного та немедикаментозного лікування хворого з Нефротичним синдромом. Стандарти лікування.

9. Первинна та вторинна профілактика.

10. Прогноз та працездатність у хворих з нефротичним синдромом.

 

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей.

1. Жінка 54 років, хворіє на ос­теомієліт стегнової кістки понад 20 років За останній місяць з'явились і поступово наростали набряки на ниж­ніх кінцівках Білок сечі - 6,6 г/добу. У крові: гіпоальбумінемія, підвищення α2- і гамма-глобулінів, ШОЕ - 50 мм/год. Який Ваш попередній діагноз?

А. Вторинний амілоїдоз нирок

В. Гострий гломерулонефрит

С. Мієломна хвороба

D. Хронічний гломерулонефрит

Е. Системний червоний вовчак

2. Чоловік 23 років, скаржить­ся на наявність набряків на обличчі, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, зміну кольо­ру сечі ("м'ясних помиїв"). Наведені скарги з'явилися після перенесеного фарингіту. При огляді: набряки на об­личчі, шкірні покриви бліді, темпе­ратура - 37,4°С; ЧСС - 86/хв., АТ - 170/110 мм рт. ст. Серцеві тони при­глушені, акцент II тону над аортою. Який збудник найімовірніше призвів до такого стану?

А. Сапрофітний стафілокок

В. Золотистий стафілокок

С. Зеленящий стрептокок

D. Гноєтворний стрептокок

Е. Бета-гемолітичний стрептококк

3. Хворий 29 років, через 2 тиж­ні після перенесеної ангіни помітив набряки на лиці, слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явилися задишка, набряклість нижніх кінці­вок, поперекової ділянки. Об'єктив­но: блідість шкірних покривів, ослаб­лення серцевих тонів, анасарка. АТ -160/100 мм рт. ст. У сечі: питома вага - 1021, білок - 5,1 г/л, Ер. - 20-30 у п/з, гиалінові циліндри - 4-6 у п/з. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

А. Гострий пієлонефрит

В. Гіпертонічна хвороба

С. Гострий гломерулонефрит, нефротичний варіант

D. Інфекційно-алергічний міокардит

Е. Мікседема

4. У чоловіка 47 років протягом останнього місяця з'явилися пошире­ні набряки. Протягом 10 років ліку­вався з приводу туберкульозу легень. Об'єктивно; обличчя одутле, набряки ніг, попереку. АТ - 130/80 мм рт. ст. Аналіз крові: Ер. - 3,0х10¹²/л, Л. - 4,5х10⁹/л, ШОЕ - 50 мм/год. Загаль­ний білок - 60 г/л, альбуміни - 42 %, глобуліни - 58 %, загальний холесте­рин - 7,2 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: питома вага - 1020, Ер. - 1-2 у п/з, Л. - 4-5 у п/з, циліндри гиалінові - 2-4 у п/з; білок - 3,5 г/добу. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Тромбоз ниркових вен

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Гострий гломерулонефрит

D. Амілоїдоз нирок

Е. Хронічний пієлонефрит

5. Хворий 17-ти років, скар­житься на виражені набряки на облич­чі і кінцівках, що з'явилися 3 тижні тому. Півроку тому лікувався в інфек­ційному відділенні з приводу жовтя­ниці. Об'єктивно, шкірні покриви блі­ді, обличчя одутлее, на гомілках на­бряки. Печінка виступає з-під ребер­ної дуги на 2 см. Аналіз сечі: питома вага - 1020, білок - 4,4 г/л, Ер. ви­луж. - 8-10 у п/з. Добовий діурез - 0,6 л. Білок крові - 52 г/л. Na+ крові - 138 ммоль/л. Який найбільш імовір­ний механізм розвитку набряків?

А. Цироз печінки

В. Первинна затримка натрію

С. Зниження концентраційної функ­ції нирок

D. Значний викид антидіуретичного гормону

Е. Гіпопротеїнемія

 

Еталони відповідей:

1- А

2- Е

3- С

4- D

5- В

 

 

В. Задачі для самоконтролю з відповідями.

Задача №1.

Хворий М. 23 р., скаржиться на сильний головний біль, біль в поперековій ділянці, набряки під очима і на ногах, загальну слабкість. Місяць тому переніс паратонзіллярний абсцес. Об'єктивно: блідість шкіри, набряки лиця і ніг. АТ - 180/110 мм рт. ст. Межі серця в нормі, серцевий поштовх звичайних властивостей. Тони серця звучні, чисті, акцент над аортою. У загальному аналізі сечі: питома вага - 1025, білок - 3,2 гр./л, Ер. змінені - 10-15 в п/з, Л - 3-5 в п/з, циліндри гиалінові - 1-3 в п/з, добовий діурез - 400 мл.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз? Гострій гломерулонефрит

2. Які обстеження необхідно прізначиті для візначення заключного діагнозу?

3. Прінципі медикаментозного та немедикаментозного лікування даного хворого

.

 

Задача №2.

Хворий П., 42 років. Скарги на кашель з виділенням рясної мокроти гнійного характеру, іноді з домішкою крові, слабкість, головні болі. Протягом 5 років турбує постійний кашель з періодичними загостреннями. Палить. Об'єктивно: зниженого живлення, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, одутлість лиця, набряки гомілок. Пальці рук у вигляді барабанних паличок. У легенях: перкуторний звук з коробочним відтінком, жорстке дихання, різнокаліберні вологі хрипи над нижніми відділами справа. Частота дихання 22 за хвилину. Пульс 80 за хвилину, ритмічний. АТ 95/70 мм рт. ст.

ЗAK: Нв - 98 гр./л, Л. - 9,6x10⁹/л, ШОЕ - 45 мм/год. Білок - 58 гр./л.

ЗАС: питома вага - 1016, білок - 3,4 гр./л, Л. - 10-13 в п. зр., Ер. 1-2 в п/зр., гиалінові циліндри - 1-2 в п/зр.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. Який метод дослідження найбільш інформативний для уточнення діагнозу?

3. Що повинна включати вторинна профілактика у даного пацієнта?

 

Задача № 3.

Хворий М, 26 років знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу гострого гломерулонефриту. Черговому лікареві скаржиться на сильні головні болі в потилиці, нудоту, одноразову блювоту, мигтіння мушок перед очима. Об'єктивно: шкіряні покриви і видимі слизові оболонки бліді, лице пастозне. Пульс 56 за хв., напружений, ритмічний. АТ 190/120 мм рт.ст. Ліва межа серця зміщена вліво на 2 см. Тони серця ритмічні, акцент 2 тону над аортою. Дихання везикулярне. Симптом Пастернацкого позитивний з обох боків.

Питання:

1.Яке ускладнення виникло у хворого? Гіпертонічний криз

2.Перерахуєте синдроми, які виявлені у хворого.

3.Напишіть план лікування, невідкладна допомога при ускладненні.

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

1. скласти план обстеження курируємого пацієнта, спрямований на уточнення діагнозу і проведення диференціального діагнозу по ведучому синдрому НС;

2. інтерпретувати результати лабораторних і інструментальних досліджень у курируємого хворого; охарактеризувати особливості НС у даного хворого;

3. провести диференціальний діагноз по синдрому НС у курируємого хворого; оцінити діагностичну цінність функціональних методів дослідження;

4. обґрунтувати і сформулювати клінічний заключний діагноз для курируємого хворого;

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками: