Передний контур сердца образован правым предсердием и правым желудочком, задний контур — левым предсердием и левым желудочком
Рис. 13. Схема рентгенограмм, левой боковой проекции. Контрастированный пищевод (П) на уровне увеличенного левого предсердия (ЛП) оттесняется кзади, образуя дугу. ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; НПВ — нижняя полая вена; Tmax — наибольший глубинный диаметр сердца. | Рис. 14. Схема краеобразующих дуг в1-й (правой) косой проекции. ВЧА — восходящая часть аорты: СР —conus pulmonalis (выходной отдел правого желудочка); ПЖ -правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; ПП - правое предсердие; НПВ— нижняя полая вена; П — пищевод; ЛП — левое предсердие. |
(рис. 16). Предсердия занимают 1/3 протяженности дуг, желудочки 2/3. Эта
проекция дает возможность увидеть аорту в развернутом виде: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Пространство легочной ткани, ограниченное сверху нижним контуром дуги аорты, снизу верхней стенкой левого предсердия, носит название «аортального окна» В нем видны трахея и главные бронхи. Критерий правильной установки больного тот же, что и в правой косой проекции.
|
|
Рис. 15. Схема рентгенограммы в1-й (правой) косой проекции. Симптом «соскальзывания» пищевода (П) с огромного левого предсердия (ЛП). Пищевод имеет прямолинейный ход, позади него виден контур ЛП. ВЧА — восходящая часть аорты; CP — conus pulmonalis (выходной отдел правого желудочка); ПЖ — правый желудочек ЛЖ — левый желудочек; ПН — правое предсердие: НПВ—нижняя полая вена. | Рис. 16. Схема краеобразующих дуг во 2-й (левой) косой проекции. ВЧА— восходящая часть аорты; ПП — правое предсердие. ЛП — левое предсердие; ПЖ—правый желудочек. ЛЖ — левый желудочек. |
Рентгенограммы в этой проекции мы выполняем для определения состояния правого предсердия и грудного отдела аорты.
В норме передний контур восходящей части аорты плавно, незаметно переходит в передний контур сердца, атриовазальный угол приближается к 180°. При увеличении правого предсердия этот угол уменьшается за счет выбухания переднего контура сердца в верхнем отделе (рис. 17)
При расширении восходящей части аорты атриовазальный угол уменьшается за счет выбухания переднего контура аорты. Резкое ее выбухание на ограниченном участке характерно для клапанного стеноза аорты и носит название постстенотического (рис. 18). Менее выраженное расширение на большем протяжении наблюдается при аортальной недостаточности, при коарктации аорты.
Рис. 17. Схема рентгенограммы во 2-й (левой) косой проекции. Передний контур сердца в верхнем отделе выбухает за счет увеличения правого предсердия (ПП); ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ВЧА — восходящая часть аорты. | Рис. 18. Схема рентгенограммы во 2-й (левой) косой проекции. Передний контур восходящей части аорты (ВЧА) выбухает на ограниченном участке вследствие постстенотического ее расширения. ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек |
Левая косая проекция позволяет выявить диффузное расширение аорты при атеросклерозе, аневризме аорты различной локализации.
|
|
Для рациональногоподхода к формулировке заключения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы предлагается алгоритм диагностической тактики.Смысл его заключается в необходимости последовательного ответа на следующие вопросы: