Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения медицинских услуг

Частота проведения осмотров регулируется степенью повышения артериального давления и риска у конкретного больного. Целесообразно назначить первый визит через 7-14 дней после начала или изменения лекарственной терапии для контроля ее эффективности и безопасности. По достижению желаемого эффекта контроль следует проводить 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 месяцев. При лечении необходимо при каждом осмотре пациента проводить аускультацию сердца, контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. При назначении антигипертензивной терапии контроль артериального давления следует проводить на той руке, где оно было более высоким на этапе диагностики. У лиц старше 65 лет, больных сахарным диабетом, целесообразно дополнительное измерение артериального давления в вертикальном положении, для исключения ортостатической гипотонии. Электрокардиографическое исследование для оценки эффективности лечебных мероприятий целесообразно провести до начала терапии и через 1-2 месяца от ее начала. Дальнейший контроль электрокардиограммы целесообразно проводить на каждом визите, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца, но не реже, чем 1 раз в 3-6 месяцев.

Повторное эхокардиографическое исследование для оценки влияния лекарственной терапии на степень гипертрофии левого желудочка или диастолической функции целесообразно проводить через 12 месяцев от начала терапии или при наступлении ухудшения течения ишемической болезни сердца, прогрессировании сердечной недостаточности.

Контроль уровня креатинина и протеинурии проводят не реже 1 раза в год, у больных с выраженной нефропатией и почечной недостаточностью 1 раз в 3 месяца.

Осмотр офтальмолога следует проводить повторно 1 раз в год, при выраженной ретинопатии – 2 раза в год.

В процессе лечения особенно тщательно необходимо контролировать появление впервые или появление новых признаков поражения органов-мишеней и сочетанных с артериальной гипертонией заболеваний (ишемической болезни сердца, клинических признаков сердечной недостаточности, клинико-лабораторных признаков почечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний).

Необходимо не реже 1 раза в год проводить переоценку степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений с учетом данных клинического лабораторного и инструментального исследования.

Суточное мониторирование артериального давления.

Проводят для контроля эффективности и безопасности гипотензивной терапии. О правильно подобранной гипотензивной терапии свидетельствуют:

- нормализация или уменьшение среднесуточных, дневных и ночных значений артериального давления;

- нормализация гипертонических нагрузочных индексов;

- отсутствие гипотонических нагрузочных индексов;

- нормальный двухфазный ритм колебаний артериального давления;

- улучшение измененного суточного индекса;

- нормальная вариабельность артериального давления;

- нормальная скорость и величина утреннего подъема артериального давления.

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической