(Перечислить препараты, применяемые в стационаре с указанием режима дозирования и произвести экспертизу фармакотерапии приложение 1.)
Таблица 2.
Лекарственный препарат (МНН)/ (торг. название) | Доза (указать ед. изм.) | Путь введения | Кратность введения | Дата начала терапии | Дата окончания терапии | Лечение продолжается |
Эналаприл | 10мг | пероральный | 2р/д | 24.09.17 | + | |
Бисопролол | 10мг | пероральный | 1р/д | 24.09.17 | + | |
Кардиомагнил | 150мг | пероральный | 1р/д | 24.09.17 | + | |
Нитроглицерин | 0,0005 мг | сублингвально | Во время приступа | + | ||
ВитаминB6 | 5%-1мл | в/м | 1р/д | 24.09.17 | ||
ВитаминB12 | 0,1%-1мл | в/м | 1р/д | 24.09.17 |
Приложение N 1
Утверждено
приказом Минздрава РФ
от 22 октября 2003 г. N 494
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 313/у
__ Клиника профпатологии и гематологии_ Утверждена приказом Минздрава России
наименование учреждения от_24 сентября 2017года N__1__
Карта экспертной оценки качества фармакотерапии, протокол консультации
|
|
Ф.И.О.К.В.В.
Возраст 68 Пол м Дата рождения 25.02.1949
Место проведения экспертизы (консультации)
амбулаторно-поликлиническое учреждение - 1, стационар - 2
N (с указанием профиля отделения) профпатология.
Обращение по данному заболеванию в текущем году: первичное - 1, повторное - 2
Госпитализация по данному заболеванию в текущем году: первичная - 1, повторная - 2
Диагноз заключительный (клинический):_Ишемическая болезнь сердца,Стенокардия напряжения 3 ФК,Артериальная гипертензия 3 степень,риск 4,3 стадия.
Осложнение:ХСН IIВстадия,IIIФК
Особенности объективного статуса, клинико-лабораторных и инструментальных
исследований: _Верхушечный толчок приподнимающий, высокий, разлитой, определяется на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.Смещение левой границы относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой.
ЭКГ:Заключение: ритм синусовый, синусовая аритмия, электрическая ось сердца смещена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Оценка качества фармакотерапии:
———————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Наименование показателей | да | нет | не в |
| | | | полной |
| | | | мере |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|1. Соответствие стандартам и протоколам| | | |
|лечения | + | | |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|
|
|2. Рациональность выбора базового| | | |
|лекарственного средства (ЛС) | | + | |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|3. Рациональность выбора комбинации ЛС | + | | |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|4. Адекватность дозового режима | + | | |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|5. Адекватность курсового режима | + | | |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|6. Наличие нежелательных побочных реакций| | | |
|(НПР) | | + | |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|7. Мероприятия, проводимые по| | | |
|предупреждению прогнозируемых НПР | | + | |
|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|
|8. Оценка эффективности проводимой| | | |
|фармакотерапии лечащим врачом (клиническая| + | | |
|эффективность, сроки проведения| | | |
|необходимого комплекса диагностических и| | | |
|лабораторных исследований) | | | |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————
Заключение: Проводимая фармакотерапия: требуется частичная коррекция
Рекомендации (для протокола консультации):_Требуется частичная коррекция схемы лечения,для уменьшения частоты приступов стенокардии,улучшения сердечной гемодинамики.
3. Данные физикального осмотра, результаты основных исследований
(указывать только отклонения от нормы).
_Верхушечный толчок приподнимающий, высокий, разлитой, определяется на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.Смещение левой границы относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой.
ЭКГ: ритм синусовый, синусовая аритмия, электрическая ось сердца смещена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА
(В.А.Гусель и соавторы, 1989)