Задания для СРС для подготовки во внеучебное время

Заполнить таблицу дифференциальных признаков некоторых синдромов при заболеваниях печени по клинико-функциональным показателям.

7. Вопросы для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию:

1. Дать определение хронического гепатита.

2. Назвать основные причины хронического гепатита

3. Указать морфологические признаки хронического гепатита.

4. Перечислить основные синдромы при хроническом гепатите:

- клинические (1-5)

- лабораторные (1-4).

5. Дайте определение цирроза печени.

6. Назвать основные этиологические факторы цирроза печени (1-7).

7. Дать морфологическую характеристику цирроза печени.

8. Перечислить "малые печеночные знаки" (1-8).

9. Перечислить основные клинические синдромы при циррозе печени (1-6).

10. Дать характеристику синдрома портальной гипертензии при циррозе печени

(внутрипеченочный блок) (1-6).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

2. Хронический гепатит - это диффузный воспалительный процесс в печени, длящийся более 6 месяцев.

2. Основные причины хронического гепатита

1. Вирусы гепатитов В, С, D, G

2. Аутоиммунные нарушения

3. Воздействие токсических агентов

4. Аутоиммунные нарушения

3. Морфологически хронический гепатит характеризуется выраженной в различной степени воспалительной гистио-, плазмо- и лимфоцитарной инфильтрацией портальных полей, перипортальных трактов, умеренно выраженными дистрофическими изменениями и некрозами гепатоцитов, умеренным фиброзом без обязательного вовлечения в процесс каждой дольки. При доброкачественном течении заболевания все эти изменения выражены умеренно, воспалительная инфильтрация локализуется преимущественно в портальных трактах, не нарушая цитоархитектоники дольки. При тяжелом течении указанные изменения резко выражены, воспалительные инфильтраты распространяются от портальных трактов внутрь дольки, вызывая как бы отсечение пограничной мембраны, а также мостовидные и мультилобулярные некрозы.

4. Основные клинические синдромы при хроническом гепатите:

1. Астеновегетативный синдром

2. Диспептический синдром

3. Синдром желтухи паренхиматозного типа (внутрипеченочный холестаз)

4. Гепатоспленомегалия

5. Синдром функциональной недостаточности печени (гепатоцеллюлярной недостаточности)

Основные лабораторные синдромы при хроническом гепатите

1. Цитолитический синдром (повышение активности ALT, AST, LDH, повышение уровня сывороточного железа)

2. Синдром внутрипеченочного холестаза (повышение общего билирубина сыворотки крови за счет обеих его фракций, преимущественно связанного билирубина - глюкуронида, появление билирубина в моче, в моче присутствует уробилиноген, в кале снижено количество стеркобилина, повышение щелочной фосфатазы, повышение холестерина и бета-липопротеидов)

3. Мезенхимально-воспалительный синдром (гипер-гамма-глобулинемия, гипер- и дисиммуноглобулинемия, повышение показателей тимоловой пробы, увеличение СОЭ, повышение С-реактивного белка, повышение уровня серомукоида)

4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (гипербилирубинемия за счет свободной (неконъюгированной) фракции; снижение в крови протромбина, фибриногена, проконвертина, проакцелерина; снижение альбуминов; снижение трансферрина; снижение эфиров холестерина и альфа-липопротеидов; снижение холинэстеразы; нарушение пробы с галактозой, задержка экскреции бромсульфалеина, аминоацидурия)

5. Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание с диффузной пере-стройкой паренхимы и сосудистой системы печени с выраженными в разной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.

6. Основные этиологические факторы цирроза печени:

1. Хронические вирусные гепатиты В, С, D

2. Алкоголизм

3. Аутоиммунные гепатиты

4. Воздействие гепатотропных лекарственных и токсических веществ (цитоста-тики, противотуберкулезные препараты, допегит, фторотан, тетрациклины, парацетамол, препараты золота, соединения ртути, свинца, нафталаны, ароматические бензольные соединения и прочие)

5. Генетические нарушения обмена веществ (недостаточность альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, гликогенозы, галактоземии)

6. Венозный застой в печени при хронической сердечной недостаточности (кардиогенный цирроз), обструкция венозного оттока из печени (синдром Бадда-Киари)

7. Обтурация внутрипеченочных (первичный склерозирующий холангит) и внепеченочных желчных путей

7. Морфологическая характеристика цирроза печени

Нарушение нормальной архитектоники печени с развитием:

- дистрофических изменений

- некрозов гепатоцитов

- фиброза

- узловой регенерации (мелкие узлы менее 3 мм - при микронодуллярном и крупные узлы свыше 3 мм - при макронодуллярном циррозе)

- воспалительных инфильтратов (при активном циррозе)

8. Малые печеночные знаки

1. Сосудитые звездочки (телеангиоэктазии в области верхней половины туло-вища)

2. Пальмарная эритема - печеночные ладони

3. "Лакированный" язык, "лакированные" губы

4. Гинекомастия

5. Ксантомы, ксантолазмы

6. Пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол"

7. Контрактура Дюпюитрена

8. Выпадение волос в области лобка, подмышечных ямок

9. Основные клинические синдромы при циррозе печени

1. Астеновегетативный синдром

2. Диспептический синдром

3. Синдром паренхиматозной желтухи

4. Гепатолиенальный синдром

5. Синдром гепато-целлюлярной недостаточности

6. Синдром портальной гипертензии

10. Характеристика синдрома портальной гипертензии при циррозе печени (вну-трипеченочный блок)

1. Метеоризм

2. Олигурия

3. Спленомегалия

4. Асцит, отеки

5. Варикозное расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, желудка, геморроидальных (порто-центральные, порто-кавальные, кава-кавальные, спленоренальные анастомозы)

6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения при разрыве варикозно расширенных вен пищевода, желудка, кишечника