2017-10-25
185
После изучения темы студент должен:
«Знать» -основные симптомы, выявляемые при физикальном обследовании пациента с заболеваниями щитовидной и поджелудочной желез, дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза, методологию постановки диагноза, принципы классификации, клинические проявления неотложных состояний при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе.
«Уметь» -провести физикальное обследование больного сахарным диабетом, гипертиреозом, гипотиреозом, дать диагностическую оценку выявленным симптомам и синдромам, определить спектр необходимых дополнительных методов исследования, оценить результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования. Формулировать диагноз в соответствии с принятой классификацией болезней.
«Владеть» -методикой физикального обследования больного с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, навыками расшифровки результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, методикой постановки и формулировки диагноза.
Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.
1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций
2. Строение органов и систем организм
3. Функции органов и систем
4. Обследование больных общеклиническими методами
Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию
1. Сахарный диабет - определение понятия, причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в органах и системах.
2. Клинические симптомы и синдромы сахарного диабета, их патогенез.
3. Диффузно-токсический зоб - определение понятия, причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения щитовидной железы и других органов.
4. Степени увеличения щитовидной железы.
5. Клинические симптомы и синдромы диффузно-токсического зоба, их патогенез.
6. Дополнительные методы исследования при сахарном диабете и диффузно-ток-сическом зобе:
а) для диагностики сахарного диабета (содержание сахара в крови натощак, сахарная кривая, содержание сахара и кетоновых тел - ацетона, -оксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты в моче)
б) для диагностики диффузно-токсического зоба (содержание белково-связанного йода в крови, основной обмен по поглощению кислорода, степень захвате радиоактивного йода (I 131) щитовидной железой, скеннирование щитовидной железы, холестерин и бета-липопротеиды крови, рентгеноскопия щитовидной железы с контрастированным пищеводом, пункционная биопсия щитовидной железы).
7. Принципы лечения, профилактики больных сахарным диабетом и диффузно-токсическим зобом.
8. Диагностика заболеваний надпочечников. Синдром гипо- и гиперкортицизма. Дополнительные методы исследования: определение в моче 17-оксикор-тикостероидов и 17-кетостероидов, свободного кортизола, в крови — кортизола, альдостерона, УЗИ и МРТ надпочечников.
Задание для СРС для подготовки во внеучебное время.
1. Начертить сахарную кривую здорового человека, больного латентным (скрыто текущим) и явным сахарным диабетом.
2. Начертить кривую поглощения радиоактивного йода щитовидной железой в норме и при диффузно-токсическом зобе.
Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию
1. Приведите примеры поражения различных систем организма при сахарном диабете (1-10)
2. Перечислите симптомы диффузного токсического зоба (1-10)
3. Назовите симптомы, характерные для гипогликемической комы (1-!0)
4. Назовите симптомы, характерные для диабетической комы (1-11)
5. Назовите причины вторичной недостаточности β-клеток поджелудочной железы (1-4)
6. Дайте характеристику результатов орального теста на толерантность к глюкозе по рекомендациям ВОЗ (1-3).
7. Перечислите симптомы, характерные для синдрома тиреотоксикоза (1-10).
8. Назовите симптомы, характерные для гипергликемического синдрома (1-7).
9. Назовите критерии увеличения щитовидной железы при пальпации по ВОЗ (1994) (1-3).
10. Назовите причины, приводящие к появлению синдрома гипотиреоза (1-4)\
11. Назовите клинические признаки гипогликемического синдрома (1-8)
12. Назовите лабораторные признаки синдрома гипергликемии (1-5)
13. Назовите основные клинические проявления синдрома гипокортицизма (1-7)
14. Назовите основные проявления синдрома гиперкортицизма (1-11)
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
1. 1. Мышечная система - атрофия
2. Сердечно-сосудистая система – диабетическая стопа (гангрена ног)
3. Система дыхания - туберкулез
4. Органы пищеварения - гастрит, жировой гепатоз, хронический панкреатит
5. Мочевыделительная система - пиелонефрит
6. Нервная система - полиневрит
7. Костная система - остеопороз
8. Поражение глаз - катаракта
9. Кожа - фурункулез
10. Жировая клетчатка - липодистрофия
2. Симптомы диффузного токсического зоба:
1. Увеличение щитовидной железы
2. Экзофтальм
3. Тахикардия
4. I тон хлопающий на верхушке, функциональный систолический шум
5. Суетливость, быстрая речь
6. Снижение питания
7. Кожа влажная, теплая, гладкая
8. Гипохромная анемия
9. Повышение основного обмена
10. Повышение температуры тела
3. Симптомы, характерные для гипогликемической комы:
1. Быстрое начало
2. Общая слабость, ощущение голода
3. Потоотделение
4. Дрожь во всем теле
5. Повышение мышечного тонуса
6. Уровень сахара крови низкий
7. В моче отсутствует сахар
8. В моче отсутствует ацетон
9. АД нормальное
10. Язык влажный
4. Симптомы, характерные для диабетической комы:
1. Постепенное начало
2. Сильная жажда, пропадает аппетит
3. Запах ацетона изо рта
4. Дыхание шумное - Куссмауля
5. Тонус глазных яблок снижен
6. Кожа сухая
7. Тонус мышц снижен
8. АД снижено, пульс малый, частый
9. Гипергликемия
10. Глюкозурия, кетоурия
11. Лейкоцитоз до 50х109/л
5. Причины вторичной недостаточности β-клеток поджелудочной железы:
1. Гиперфункция гипофиза
2. Гиперфункция коры надпочечников
3. Гиперфункция щитовидной железы
4. Выработка антител к инсулину
6.
| Диагноз | Гликемия | |
| натощак | через 2 часа после нагрузки 75г. глюкозы | |
| Сахарный диабет | 140 мг% (7,8 ммоль/л) | 200 мг% (11,1 ммоль/л) |
| Нарушение толерантности к глюкозе | 140 мг% 7,8 ммоль/л) | 140мг%, но не >200мг% (7,8 – 11 ммоль/л) |
| Отсутствие диабета | 100 мг% (5,5 – 5,7 ммоль/л) | 140 мг% (7,8 ммоль/л) |
7. 1. Увеличение щитовидной железы
2. Экзофтальм
3. Тахикардия
4. I тон хлопающий на верхушке, функциональный систолический шум
5. Суетливость, быстрая речь
6. Снижение питания
7. Кожа влажная, теплая, гладкая
8. Гипохромная анемия
9. Повышение основного обмена
10. Повышение температуры тела
8. 1. Полидипсия
2. Полиурия
3. Полифагия
4. Кожный зуд
5. Запах ацетона
6. Гиперемия лица
7. Сухость кожных покровов и слизистых
9. 1. 0 степень — зоба нет (норма)
2. Зоб I степени — пальпируемые доли щитовидной железы больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого
3. Зоб II степени — зоб пальпируется и виден при осмотре
10. 1. Врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов
2. Йодная недостаточность
3. Уменьшение объема функционирующей ткани щитовидной железы (операции, аутоиммунный тиреоидит, после лучевой терапии)
4. Снижение секреции тиреотропного гормона гипофизом и/или тиролиберина гипоталамусом
11. 1. Возбуждение
2. Дрожь в теле
3. Потливость
4. Чувство голода («волчий голод»)
5. Сердцебиение
6. Нарушение зрения по типу двоения
7. Судорожный синдром
8. Кожные покровы обычной окраски, диффузно-влажные
12. 1. Повышение глюкозы крови
2. В моче — глюкозурия, положительная реакция на ацетон, повышение удельного веса
3. Повышение гликолизированного гемоглобина (HbA1C более 6%, HbA1 более 8%)
4. Снижение уровны инсулина и С-пептида
5. Повышение уровня антител к инсулину (для 1 типа сахарного диабета)
13. 1. Астения
2. Повышенная пигментация кожи и слизистых оболочек
3. Исхудание
4. Дегидратация
5. Артериальная гипотензия
6. Желудочно-кишечные расстройства
7. Гипогликемические состояния
14. 1. Прибавка в весе с преимущественным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, плечевого пояса, живота
2. Покраснение лица
3. Стрии на животе, внутренних поверхностях бедер
4. Прогрессирующая мышечная слабость
5. Выраженная одышка (миокардиодистрофия)
6. Артериальная гипертензия
7. Изжога, боли в подложечной области (гиперацидный гастрит)
8. Частые инфекции дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, пиелонефрит (снижение иммунитета)
9. Снижение памяти, депрессия, трудность ориентации
10. Жажда, сухость и зуд кожи (вторичная гипергликемия)
11. Боли в поясничной области (уролитиаз)
