РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Первичная и реанимационная помощь
При асфиксии новорожденных
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (перинатальная ас-
Фиксия) —патологические состояния, развивающиеся вследствие
Острой или хронической кислородной недостаточности и мета-
Болического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельно-
Сти жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).
Перинатальная асфиксия является одной из основных причин
перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%.
Основные причины перинатальной асфиксии:
Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фето-
Плацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровож-
Дающихся гипоксемией и гипоксией.
Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в результате нару-
Шения маточно-плацентарного кровообращения при преждевремен-
Ной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины,
|
|
Обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.
Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является след-
Ствием гипоксии (асфиксии) плода.
Основные причины постнатальной асфиксии: острая тяжелая
Анемия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая
Болезнь), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная
Инфекция и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией, ди-
Афрагмальная грыжа, атрезия хоан, гипоплазия легких, наркоти-
Ческая депрессия вследствие наркоза у роженицы.
До 1995 года реанимация новорожденных в родильном зале в на-
Шей стране проводилась по схеме, регламентированной приказом
№ 55 МЗ СССР. В процессе ее применения выявлен ряд недостатков:
- объем реанимации обосновывался шкалой Апгар (оценка к кон-
Цу 1 мин), а следовательно, запаздывало начало реанимацион-
ных мероприятий;
—неоправданно широкое применение ряда лекарств и инфузионных
Сред, не имеющих принципиального значения в реанимации де-
Тей, родившихся в асфиксии, или увеличивающих риск осложне-
Ний (гормональные препараты, дыхательные аналептики, глюко-
нат кальция, атропин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы);
Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных 13
- отсутствие четких рекомендаций по длительности каждого эта-
Па реанимационной помощи.
В связи с этим появилась настоятельная необходимость в измене-
Нии существующей схемы реанимации новорожденных в родильном
Зале. На основании рекомендаций авторитетных отечественных и за-
|
|
Рубежных специалистов - неонатологов, реаниматологов и акушеров-
Гинекологов, Методического комитета по реанимации новорожден-
Ных Американской Ассоциации Сердца и Американской Академии
Педиатрии (1990-1991) - принят новый протокол: приказ МЗ РФ
№ 372 от 28.12.1995 г. ≪О совершенствовании первичной и реанима-
ционной помощи новорожденному в родильном зале≫.
Первичная и реанимационная помощь в родзале оказывается всем
Живорожденным детям, если у них отмечается хотя бы один из приз-
Наков живорождения, независимо от гестационного возраста ребенка
(от 22 недель) и массы тела (от 500 г).
Признаки живорожденности:
- самостоятельное дыхание;
- сердцебиение;
- пульсация пуповины;
- произвольное движение мышц.
При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертво-
рожденным (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г. ≪О переходе на
Рекомендованные критерии ВОЗ. Критерии живорождения и мертво-
рождения≫) и реанимации не подлежит.
Клиническая диагностика
При развитии асфиксии у новорожденных вначале отмечается нере-
гулярное дыхание или появление отдельных ≪вздохов≫ на фоне регу-