Компьютерная томография

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Нормы фак­тического количества отходов и потерь при механической кулинарной обра­ботке картофеля, моркови, лука репчатого, капусты белокочанной, свеклы.

Количество отходов и выход очищенных овощей зави­сят от их вида, качества, способа обработки, сезона.

Тема 5. Документация.

Появившаяся в начале 70-х годов компьютерная томография коренным образом изменила диагностику черепно-мозговой травмы. Неинвазивная прижизненная анатомия и топография головного мозга позволила вместо предположений и косвенных опосредованных представлений получать точные картины срезов мозга. Вопрос — что же в действительности творится во внутричерепном пространстве после воздействия на мозг механической энергии — был разрешен с помощью КТ. В нейротравматологии наступил новый этап, который резко меняет многие привычные, глубоко укоренившиеся взгляды, психологию врача, концептуальные и практические подходы к пониманию и распознаванию черепно-мозговой травмы, также как и к тактике лечения пострадавших. Диагностическим возможностям КТ при черепно-мозговой травме посвящено много фундаментальных исследований.

Современная нейротравматология обязана своим становлением прежде всего компьютерной томографии. Эффективность метода прижизненной неинвазивной визуализации головного мозга быстро привела к его мировому распространению. Сегодня КТ — неотъемлемое слагаемое диагностического комплекса в нейротраматологии, инструментальный метод, который является первым и ведущим при обследовании пострадавших с черепно-мозговой травмой, а также с ее последствиями и осложенениями.

Следует учитывать, что при КТ единственным фактором, определяющим контрастность изображения ткани является ее электронная плотность. Существует линейная зависимость между степенью поглощения рентгеновских лучей и гематокритом, концентрацией белков и гемоглобина, что определяет высокую плотность острых гематом. При этом вклад в рентгеновскую плотность гематом кальция крови, протопорфинов весьма незначителен. Атом железа, входящий в состав гемоглобина, также не играет существенной роли, так как составляет всего 0,5% от веса молекулы. На КТ характер изображения гематомы является функцией ее плотности, объема, локализации и некоторых машинных параметров, таких как толщина среза, уровень и ширина окна, угол сканирования.

Острые эпидуральные и субдуральные гематомы, внутримозговые гематомы и субарахноидальные кровоизлияния практически всегда отличаются повышенной плотностью на КТ. Участки пониженной плотности в острых гематомах могут отражать наличие жидкой несвернувшейся крови, что можно наблюдать при очень быстром кровоизлиянии. Определенные сложности могут возникнуть в выявлении небольших по объему плоскостных гематом, локализующихся на основании мозга или конвекситально, но изменение окна обычно позволяет дифференцировать их от костей свода или основания черепа. Атипично низкую плотность КТ могут иметь острые гематомы у больных с выраженной анемией из-за низкой концентрации гемоглобина и у больных с коагулопатиями, когда происходит неполноценное формирование кровяного сгустка. В последнем случае в гематомах очень часто наблюдается феномен седиментации.

Со временем плотность гематомы начинает уменьшаться приблизительно по 1.5 ЕД.Н в день. Резорбция сгустка начинается с периферии и достигает центра. Приблизительно между 1 и 6 неделями внутричерепные гематомы проходят стадию изоденсивности с веществом головного мозга на КТ (рис. 19—1). После введения контрастного вещества можно наблюдать повышение плотности капсулы гематомы за счет нарушения гематоэнцефалического барьера в новобразованных сосудах, которое наблюдается от двух до 6 месяцев. Появление участка повышенной плотности в хронической гематоме чаще всего связано с повторным кровотечением и сопровождается появлением нескольких уровней жидкости; повторное кровоизлияние в организовавшуюся гематому может напоминать кровоизлияние в опухоль.