Иерсиниозы

Инфекционно-токсический шок. Патогенез. Клиника.

Инфекционно-токсический шок возникает в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Чаще вызывается Г- микроорганизмами. Патогенез: эндотоксины нарушают регионарный сосудистый тонус→открываются короткие артерио-венозные шунты→расстройство микроциркуляции. Выделяются катехоламины→спазм артерий и вен→депонирование крови в капиллярной сети. Клиническая картина: озноб, повышение температуры до 40⁰С, головная боль, спутанное сознание, рвота, судороги.

Группа инф. Заболев.характеризующиеся фек – оральном мех-змом, полиморфизмом клинических проявлений,поражением ЖКТ,суставов, экзантемами, интоксикацией, лихорадкой, склонностью к рецидивам, обострениям и хронизации процесса.

Этиология:

Возбудель рода Yersinia, среди кот., можно выделить 2 группы.:

Yersinia psevdotuberculosis

Yersinia entercoliti ca

Относится к семейству энтеробактерий, Грам –отр.

Спор не образует, аэроб, имеет жгутики, хорошо растут на питательных средах Серова, эндо, голодно-кислом агаре, фосфатно- буферном р-ре. погибает при действии УФО, кипячении.

Оптимально рост при 22 -28 С, может размножеться при т = 2-4. т.е. в условиях холодильника.

имеет соматический О – АГ, жгутиковый Н- АГ; АГ – вирулентности: V, W- расположены на наружной мембране.

По О – АГ – 8 сероваров Yersinia psevdotuberculosis

И 51 сероваров Yersinia entercolitica

Yersinia – возбудель чумы, кишечного иерсинеоза, псевдотуберкулеза.

Кишечный иерсинеоз.

Эпидемиология.

Это зооантропонозноз, резервуар и источник инфекции- грызуны

(мыши, песчанки, суслики, сер. и черные крысы, реже свинья коровы, кошки, собаки, лошадь, птицы)

При киш. иерсинеозе источник может быть больной человек и бак.выделитель.

При псевдотуберкулезе – чел. как источник инф. значения не имеет

Заражение чел.- при употреблении в пищу загрязненных выделениями животными продуктами питания, наиболее часто овощи, фруктов. Реже молока, творога, колбасы, сахара печенья, пряников, сухарей, шоколад.

Механизм – фек – оральный.

Пик заболеваемости приходится на зимнее – весенний период, нередко и теплые мес.

Может быть вспышки в организации, коллективах, питающиюсихся на одном пищеблоке

Патогенез: Входные ворота полость рта, где происходит размножение возбудителя, в желудке возникают катаральные явления - эрозивный гастродуоденит. Наиболее частое место локализации – дистальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка, начальный участок толстого кишечника, где развивается воспаление. Развиваются лимфадениты: поднижнечелюстной, мезентеральные, аппендикс.

При высокой вирулентности бактерии преодолевают лимфа / барьеры и развивается генерализованная форма.

Исход 1) благоприятный – выздоровление.

2) неблагоприятный – а) иерсинеозные артриты, б) узловатая эритема. в) синдром Рейтора. г) узелковый периартериит. д) СКВ. е) постиерсинеозный колит.

В основе лежит сродство иерсиний к соединительной ткани, вследствие чего фиксируются АТ соединительнотканные клетки.

Клиническая классификация.

1)гастроинтестинальная форма.

а) гастроэнтеритический вариант

б) энтероколитический

в) гастроэнтероколитический.

2) абдоминальная

а) терминальный илеит.

б) мезентериальный лимфаденит.

в) острый аппендицит.

3) генерализованная форма.

а) смешанный вариант.

б) септический.

в) септикопиемический.

4) вторичноочаговые формы

а) иерсинеозные артриты,

б) узловатая эритема.

в) синдром Рейтера.

г) узелковый периартериит.

По тяжести:

Легк, сред., тяж.

По особенности течения

А) стертые,

б) острые.

В) хронич.,

Г) затяжное.

Клиника гастроинтестинальная форма.

Интоксикация. Тошнота, рвота. Боли в животе. Частый жидкий стул, легкие катаральные явления, увеличение печени, легкое жжение в ладонях и подошвах.

Иногда незначительные боли в суставах, может появится сосудистая быстроисчезающая сыпь на коже.

Начало напоминает клинику пищ. токсикоинфекции, но отличается тем – наблюдается волнообразное течение, боли в животе большой продолжительности часто локализованная боль в илеоцекальном области.

Абдоминальная форма.

Часто проявляется картиной острого аппендицита.

Жалобы на сильную постоянную боль в правой подвздошной области.

У 50% больных – сыпь на коже, регионарный лимфаденит. Боли в мышцах суставах, увеличение печени.

Генерализованная форма.

Первые проявления:

Симптомы интоксикации: озноб, жар, слабость, головная боль, анорексия, апатия, бессонница, ломота в мышцах, костях, и поясничном отделе.

Спустя несколько часов - катаральные – диспепсические явления: боли в горле, озноб, сухой кашель, заложенность носа, боли в животе, тошнота, рвота, частый жидкий стул, легкое жжение в ладонях и подошвах.

При объективном осмотре: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ладоней, подошв, слизистой мягкого неба, дужек, конъюнктив, склерит.

Со 2 - 4 дня – экзантема сыпь может быть мелко и крупно – пятнистой, уртикарной, эритематоз в виде узловатой эритемы, скарлатиноподобная сыпь обычно обильная на спине, груди, животе сгущаемая в естественных складках (локтевых, паховых, подмышечных)

Уртикальная и пятнисто-папулезная сыпь - в области крупных суставов (коленный, локтевой, голеностопный). Узловая эритема на голенях. Сыпь может быть полиморфной. Может сохраняться от нескольких часов до нескольких недель.(3-6 дней). Со 2 недели болезни – начинается крупное и мелко пластинчатое шелушение, чаще на коже локтей, и подошв.

При смешанном варианте атралгия сохраняется от 4 – 5 дней до 3 недель, чаще поражаются почечные лоханки, в результате нарушается почечный кровоток.

В период разгара сохраняется и усиливается диспепсия и катаральные явления и бол ив животе могут быть субэктеричность кожи и склер.

Более чем у 50% больных болезненная пальпация живота в правой подвздошной области, книзу, вправо от пупка, в правом подреберье, реже над лобком. Продолжительность периода разгара 5 -6 дней

В случае развития гепатита это сопровождается болями в правом подреберье

Желтухой, увеличение билирубина в крови, умеренной гиперферментемией.

В отличие от вирусного гепатита с появлением желтухи самочувствие не улучшается, сохраняется интоксикация и лихорадка.

Одновременно с развитием гепатита появляются я боли в правом подвздошной области, артралгии, сыпь, диарея, одутловатость лица, и гиперемия лица, гепатоспленомегалия, но тяж. поражение печени не развивается.

Желтуха сохран-ся 3 -10 дней, она выражена умеренно, исчезает с нормализацией температуры тела и угасанием симптомов интоксикации.

В случае поражения нервной системы развивается синдром вегетативной дисфункции, к которому присоединяется головокружение, тошнота, боли в грудной клетки, тахи- и брадикардия, потливость, сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, парестезиями, иногда менингиальный синдром. Очень редко менее 1% развитие менингита, изредка является единственным проявлением, как правило, серозным с благоприятным исходом.

При генерализованной форме может быть пиелонефрит, с болями в пояснице, «+» пастернацский, но чаще диагноз ставят по лаб. показаниям.

В анализе мочи - альбинурия, лейкоцитоурия, микрогематурия, цилиндрурия.

При бакисследовании – культура иерсиний.

Иногда развиваются специфичные мелкоочаговые пневмонии.

В 2 – 3% случаев встречается септический вариант:

Характерно: длительная гектическая лихорадка.

Повторный потрясающие ознобы, профузным потом, резкой и продолжительной интоксикации, рецедирующим течением, затяжное поражение органов и систем (миокардит, эндокардит, гепатит с интенсивной желтухой, печёночная недостаточность, пневмония, полиартрит, пиелонефрит, менингоэнцефалит). Часто тяжёлые осложнения: диффузный илеит с перфорацией и развитием инфекционного токсического шока.

Возможно подсыпание сыпи.

Диагностика: 1) лабораторная а) бактериологические методы- материал для исследования – фекалии, моча, смывы носоглотки, кровь, спинномозговая – жидкость, мокрота. этот метод основывается на обогащении материала при низких температурах

Используется дифф. диагностические среды для выделения культуры и определения ее биоваров и сероваров

Б) иммунологический – позволяе выевить антитела к возбудителям в слюне, моче, копрофильтрах, крови.

в) серологические: реакция агглютинации, РНГА в парных сыворотках, взятых в конце 1 и после 2-3 недели Титр РА – 1: 160 и нарастание в динамике.