Ситуационная задача № 24

В приемный покой была доставлена женщина 38 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39 С⁰, озноб, боли в мышцах, головную боль, тошноту, рвоту, чувство онемения в пальцах рук. Из анамнеза известно, что находится в декретном отпуске по уходу за годовалым ребенком, живет в своем доме, имеет домашнее хозяйство. Сообщила, что около месяца назад сняла с себя впившегося клеща. На природу не выезжала, в лесу не была. Допускает, что клеща, возможно, занесли домашние животные – корова или козы, которые имеются в домашнем хозяйстве. Укус клеща произошел в правую подмышечную область. Удалила клеща самостоятельно, к врачам не обращалась, так как не может оставить ребенка дома одного, а муж работает вахтовым методом и сейчас находится на работе.

Объективно: состояние средней степени тяжести, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и коньюнктивы. Фибриллярные подергивания в отдельных мышцах рук, спины. Больной трудно удерживать голову – она «валится» на грудь, невозможны повороты головы в стороны, плечи опущены, лопатки крыловидной формы и отведены кнаружи и вверх, трудно поднять руки кверху, отвести в стороны. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Чувствительность сохранена. Имеются менингеальные знаки.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,05•10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 9,8•10⁹/л, э – 4%, п-6%, с-48%, лимф-30%, м- 12%, СОЭ –25 мм/час.

Общий анализ мочи: единичные лейкоциты и эритроциты, белок – следы. Проведена люмбальная пункция: ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз (лимфоцитарный) 300 в 1 мкл, белок- 0,55 г/л, глюкоза – 3,2 мм/л.

1. Каков Ваш предполагаемый клинический диагноз?

2. Какие анализы необходимо провести для подтверждения данного диагноза?

3. С какими заболеваниями должна проводиться дифференциальная диагностика?

4. Какие клинические формы клещевого энцефалита в остром периоде Вам известны?

5. Прогноз данного заболевания.

6. Основные показатели деятельности стационара.

Ситуационная задача   № 25

Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на наличие слабости, недомогания, головной боли, повышение температуры тела до 38,0°С.

Болен 3-й день, в течение этого времени сохраняются умеренная головная боль, головокружение, тошнота, повышение температуры до субфебрильных цифр. Контакт с инфекционными больными отрицает. Работает водителем. Часто бывает в лесу по роду своей деятельности. Две недели назад после работы в лесу обнаружил  присосавшегося клеща в области шеи слева. Клеща удалил самостоятельно, выбросил. Привит от клещевого энцефалита. К врачу не обращался, поскольку считает себя защищенным от клещевого энцефалита. Иммуноглобулин не вводился.

Объективно: на стороне укуса клеща увеличены шейные лимфатические узлы до 0,5-1,0 см в диаметре. В месте укуса имеет место кольцевидная мигрирующая эритема размером 5 см в диаметре. В левой половине лица  отмечается парестезия кожных покровов, болезненность в заушной области. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Дыхание везикулярное, ЧД - 20 в мин., тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, границы расширены, ЧСС – 98 в мин. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Общий анализ крови: эритроциты - 4,5·10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты- 4,5·10⁹/л, э – 7%, п-2%, с-21%, лимф-65%, м- 5%, СОЭ –18 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, билирубин - 21 ммоль/л, АЛТ – 46 ЕД/л, АСТ – 88 ЕД/л, мочевина – 5,4 ммоль/л, креатинин – 95 мкмоль/л.

1. Каков Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование?

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Какие неврологические симптомы наиболее часто встречаются при данном заболевании?

4.Какие изменения со стороны сердечнососудистой системы могут быть при данном заболевании?

5. Какие препараты используются для лечения данного заболевания?

6.Порядки оказания медицинской помощи. Их значение в организации медицинской помощи населению.