Измерение температуры тела

 

Цель: диагностическая.

Показания:

1. наблюдение за показателями температуры в течение суток;

2. назначения врача.

Оснащение:

- термометр;

- лист наблюдения за состоянием больных;

- температурный лист;

- емкости: сухая и с дезинфицирующим раствором;

- полотенце, салфетки;

- часы.

Возможные проблемы пациента:

- негативный настрой к вмешательству;

- местный воспалительный процесс в подмышечной впадине;

- психомоторное возбуждение.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, установить доверительные отношения с пациентом, получить согласие на проведение манипуляции;

2. взять чистый термометр, проверить его целостность и показатели шкалы;

3. осмотреть и протереть область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой;

4. поставить термометр в подмышечную впадину, попросить пациента плотно прижать его рукой;

5. измерять температуру в течение 10 мин;

6. извлечь термометр, определить показатели и занести их в «лист наблюдения за состоянием больных»; затем перенести показатели в индивидуальный температурный лист;

7. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

8. вымыть руки.

Примечание:

- после дезинфекции термометры хранить сухими;

- не измерять температуру у спящих пациентов;

- температуру измерять 2 раза в день: утром (с 7 до 9 часов), вечером (с 17 до 19 часов);

- по назначению врача измерять профиль температуры – каждые 2 часа;

- при измерении температуры в ротовой полости – термометр поместить под язык на 5 минут;

- перед измерением температуры в ампуле прямой кишки смазать термометр вазелином;

- учитывать, что при измерении температуры тела в полостях, показатели в норме составляют 36С – 37,6 С; дезинфицировать термометры в соответствии с приказом №408.

 

 

Манипуляция №27

 

Стандарт ухода при лихорадке.

Цель: лечебная.

Показания:

1. состояния, сопровождаемые лихорадкой;

2. гипертермический синдром.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - термометр; температурный лист;

- комплект белья; полотенце; емкость;

- грелка; пузырь со льдом; тонометр;

- медикаментозные средства.

Возможные проблемы пациента:

- бред, галлюцинация;

- психо-эмоциональное возбуждение;

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. выявить период лихорадки; информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; получить согласие на ее проведение;

А. период подъема температуры – озноб, похолодание конечностей, мышечная дрожь, головная боль, ломота, общее недомогание.

Помощь – покой, постельный режим, пациента тепло укрыть, напоить горячим чаем; измерять и регистрировать показатели температуры.

Б. период разгара болезни (или относительного постоянства температуры) – чувство жара, сухость во рту, образование трещин на губах; потоотделение; снижение функции пищеварительных желез; бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги.

Помощь – следить за состоянием сознания, кожных покровов, выделениями;

обтирать тело легкоиспаряющимися жидкостями, не укрывать; использовать пузырь со льдом; холодные компрессы; кормить часто, малыми порциями, жидкой легкоусвояемой пищей; обеспечить частым и обильным витаминизированным питьем; орошать полость рта, смазывать губы вазелином; проводить частичную санитарную обработку, смену нательного и постельного белья; контролировать Т, АД, пульс, частоту дыхания. Выполнять назначения врача.

В. период снижения температуры может проходить:

1. литически – снижение температуры в течение ночных часов – повышенное потоотделение, улучшение общего состояния.

Помощь - тщательный туалет кожи, расширение режима двигательной активности, диета №15. 

2.критически – резкая слабость, обильное потоотделение, бледность и цианоз кожи, падение АД, тахикардия, снижение наполнения пульса, одышка.

Помощь – индивидуальный пост, вызов врача; контроль пульса, АД, частоты дыхания; горячей чай, кофе; тепло укрыть пациента; проводить частичную санитарную обработку, смену нательного и постельного белья; выполнять назначения врача.

Примечание:

- показатели температуры, пульса, АД, частоты дыхания регистрировать в температурном листе;

- пузырь со льдом укладывать на подушку рядом с головой пациента или подвесить;

- в качестве охлаждающей жидкости использовать смесь: уксуса, спирта, воды;

- во все периоды лихорадки проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия: влажную уборку палаты, проветривание, дезинфекцию предметов ухода согласно требованиям СЭР.

 

 

Манипуляция № 28