Переломы костей предплечья

Переломы головки и шейки лучевой кости (рис. 55).

 

                                                      а                             б

Рис. 55. Оскольчатый перелом головки (а) и перелом шейки (б) лучевой кости

Переломы головки лучевой кости встречаются редко (2% от общего количества переломов).

Возникают в результате непрямого механизма травмы. В случае падения на кисть при разогнутой в локтевом суставе руке действующая сила передается на голову плеча, которая с большой силой ударяется о головчатое возвышение плечевой кости, в результате чего может наступить перелом.

Симптомы: отечность в области локтевого сустава, болезненная пальпация головки луча, особенно если она сочетается с попыткой ротационных движений предплечья (ротация резко ограничена, ограничены также, хотя и в меньшей мере, сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе).

 

Перелом локтевого отростка локтевой кости

Возникает в результате прямого удара, реже вследствие переразгибания в локтевом суставе или резкого мышечного сокращения трехглавой мышцы плеча (рис. 56).

 

Рис. 56. Механизм (а) и варианты (б) перелома локтевого отростка

 

Симптомы: припухлость по задней поверхности локтевого сустава, увеличение сустава в объеме, подкожная гематома (рис. 57). При пальпации определяется болезненная точка в месте перелома локтевого отростка, а при расхождении отломков определяется диастаз. Сгибание в локтевом суставе возможно, хотя и болезненно.

 

Рис. 57. Внешний вид левого локтевого сустава при переломе локтевого отростка

 

Диафизарные переломы костей предплечья

Встречаются довольно часто (20-30% по отношению ко всем переломам), при этом больше половины переломов приходится на детский возраст.

Переломы чаще возникают в результате непрямой травмы – при падении на кисть вытянутой руки. При этом происходят сдавление костей предплечья, затем их сгибание и перелом. Обе кости ломаются на различных уровнях: лучевая – в средней трети, локтевая – в нижней, на уровнях своего наименьшего диаметра (рис. 58).

 

Рис. 58. Диафизарные переломы обеих костей предплечья со смещением

 

Симптомы: отек, кровоизлияние, деформация предплечья при смещениях отломков (в частности, цилиндрическая деформация предплечья с укорочением его наблюдается при смещении отломков по ширине и по длине).

 

Переломы костей запястья

Встречаются редко. Среди переломов костей запястья переломы ладьевидной кости (рис. 59) составляют 61-88%, полулунной и трехгранной – до 12%, и значительно реже встречаются переломы остальных костей запястья.

 

Рис. 59. Механизм перелома ладьевидной кости запястья

 

Переломы фаланг пальцев кисти

Встречаются часто и составляют 5% от всех переломов костей. В основном возникает перелом фаланг II пальца. Почти в 20% случаев переломы бывают множественными, при этом чаще травмируются основные фаланги (рис. 60). Переломы фаланг встречаются преимущественно у взрослых, чаще всего в результате прямой травмы: падение твердых предметов на кисть и удар кисти о твердый предмет.

 

Рис. 60. Рентгенограмма левой кисти: перелом основной фаланги II пальца

 

Симптомы: при переломах со смещением отломков определяются локальная болезненность, болезненность при поколачивании по оси фаланги, деформация пальца, его укорочение. Развивается значительная припухлость в результате кровоизлияния (рис. 61).

 

Рис. 61. Внешний вид III пальца правой кисти при переломе основной фаланги