Лечение заболеваний органов кровообращения

Банк

Профессионально-ориентированных задач

Для подготовки к экзамену

По МДК. 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля

По разделу 2

Лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов

ПМ 02. Лечебная деятельность

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

III курс, 6 семестр

Профессионально-ориентированныезадачи по теме:

Лечение заболеваний органов дыхания

Задача № 1

Пациент К., 25 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизистой мокроты, заложенность в груди. Болен в течение 5-ти дней. Сначала беспокоил сухой кашель, насморк, ломота в теле, повышенная температура тела, после стала отделяться мокрота, появилось чувство заложенности в груди. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура 37,2⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Задняя стенка глотки гиперемирована. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2. Проведите дифференциальную диагностику с хроническим бронхитом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 2

Пациент Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,5⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с острым бронхитом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 3

Фельдшер ФАП вызван к пациенту К., 50 лет, который жалуется на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудно-отделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенной ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Объективно: общее состояние тяжелое. Общение затруднено (с трудом произносит слова). Ортопноэ. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, яремная ямка втянута. ЧДД 30 – 32 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 120 уд. в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ПСВ – 58%.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ХОБЛ.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 4

В здравпункт обратился пациент М., 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт), подобное состояние возникло впервые.

Объективно: пациент возбужден, занимает вынужденное положение ортопноэ. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. ЧДД 28 в мин. Кожные покровы с цианотичным оттенком, грудная клетка эмфизематозная. Над лёгкими коробочный перкуторный звук. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. ПСВ – 70%.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику приступа бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 5

Пациент К., 25лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизистой мокроты, заложенность в груди. Болен в течение 5-ти дней. Сначала беспокоил сухой кашель, насморк, ломота в теле, повышенная температура тела, после стала отделяться мокрота, появилось чувство заложенности в груди. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура 37,2⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Задняя стенка глотки гиперемирована. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2. Проведите дифференциальную диагностику с хроническим бронхитом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 6

Пациент Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,5⁰ С Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с острым бронхитом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 7

Фельдшер ФАП вызван к пациенту К., 50 лет, который жалуется на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудно-отделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенной ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.

Объективно: общее состояние тяжелое. Общение затруднено (с трудом произносит слова). Ортопноэ. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, яремная ямка втянута. ЧДД 30 – 32 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 120 уд. в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ПСВ – 58%.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ХОБЛ.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Профессионально-ориентированныезадачи по теме:

Лечение заболеваний органов кровообращения

Задача № 8

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъёме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: Т 36,6⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику со стенокардией 1 ФК.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента и назовите критерии эффективности лечения.

Задача № 9

Больной К., 68 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на выраженную

одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда. Ухудшение отмечает в течение недели.

Объективно: Т 36,8⁰ С. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, яремные вены набухшие, отеки на стопах. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы, ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 98 уд. в мин. АД 140/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику стадий ХСН.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 10

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет, который предъявляет жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, плохой сон, мелькание мушек перед глазами. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, заболевание связывает со стрессами на работе, работает учителем в школе, наблюдался в поликлинике у терапевта по поводу артериальной гипертензии (АД было 150/85 мм рт. ст.), принимал 5 мг конкора нерегулярно. АД не контролирует.

Объективно: температура 36,4⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте, ЧСС 92 уд. в мин., АД 160/100 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику III и II стадии гипертонической болезни.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 11

Фельдшера вызвали на дом к больному С., 45 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 часа назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, Т 36,8⁰ С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику со стенокардией напряжения, ФК 2.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 12

На ФАП обратилась пациентка С., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете с диагнозом хроническая ревматическая болезнь сердца.

Объективно: температура 37,4⁰ С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, цианотичный румянец, акроцианоз. Дыхание везикулярное, в нижних отделах лёгких незвучные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-ый тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-ого тона на лёгочной артерии, ЧСС 110 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с недостаточностью митрального клапана.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 13

В конце напряженного трудового дня женщина, 53 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. В течение 5 лет наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни, сахарного диабета 2-ого типа. АД 140-160/95 мм. рт. ст. Рекомендации не соблюдает, принимает престариум 5 мг нерегулярно. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта предприятия.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Левая граница сердца находится по среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен. АД 180/100 мм рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику гипетонических кризов.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Профессионально-ориентированныезадачи по теме: