Лечение заболеваний органов мочевыделения

Задача № 21

Фельдшер срочно вызван на дом к пациенту К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половине живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывали «скорую помощь», делали уколы и боли прошли, но после приступа была красная моча.

Объективно: температура 36,4⁰ С. Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с желчной коликой.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 22

Пациентка Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Своё заболевание связывает с переохлождением. В анамнезе частые циститы.

Объективно: температура 38⁰ С. Общее состояние средней степени тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 98 уд. в мин. АД 130/89 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.Отёков нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с желчной коликой.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Билет №23

К фельдшеру ФАП родственниками доставлен пациент К. 18 лет с жалобами на сильную головную боль, ухудшение зрения, рвоту, не приносящую облегчения. Болеет 3 дня. Месяц назад перенес ангину.

Объективно: состояние тяжелое, с трудом отвечает на вопросы из-за сильных головных болей. Лицо бледное, отечное. Легкие и сердце без особенностей. Пульс 56 уд. в мин., напряжен. АД 200/120 мм рт. ст. Отеки на ногах. Во время осмотра состояние резко ухудшилось: потерял сознание, нарушилось дыхание, появились судороги. Приступ длился около 2 минут. Пациент заторможен.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с пиелонефритом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Билет №24

Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: температура: 37,2⁰ С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 68 уд. в мин., АД 180/100 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с гипертонической болезнью (первичной АГ).

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 25

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие – больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.

Объективно: температура 37,3⁰ С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются влажные единичные хрипы. ЧДД 24 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-ого тона на аорте. Пульс 76 уд. в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику острым гломерулонефритом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Профессионально-ориентированныезадачи по теме:

Лечение заболеваний эндокринных органов

Задача №26

Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Считает себя больной 4-ый месяц.

Объективно: температура 37,2⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом «толстой шеи»). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 уд. в мин. АД 140/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с гипотиреозом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача № 27

Больная З., 58 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на зябкость, сухость кожи, сонливость, снижение памяти, осиплость голоса, боли в области сердца, одышку, повышение массы тела, запоры. Менопауза с 45 лет. Считает себя больной в течение года, последнее время симптомы усилились.

Объективно: температура 36,2⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, отёчная, с лёгким желтушным оттенком, сухая, гиперкератоз. Лицо пастозное, энофтальм. Щитовидная железа при пальпации не прощупывается. На нижних конечностях отмечается отёчность, при пальпации ямок не остаётся. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 56 уд. в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с эндемическим зобом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №28

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на умеренную жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, снижение болевой чувствительности, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Объективно: температура 36,6⁰ С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 82 уд. в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. При исследовании БАК: уровень глюкозы крови 9,2 ммоль/л.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику сахарного диабета 1 и 2 типа.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №29

Больная К., 20 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на выраженную жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Подобные симптомы появились около месяца назад.

Объективно: температура 36,6⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. При исследовании БАК: уровень глюкозы крови 12 ммоль/л.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику сахарного диабета 1 и 2 типа.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Профессионально-ориентированныезадачи по теме: