Лечение заболеваний органов кроветворения

Задача №30

К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,7⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику анемий.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента. Назовите критерии эффективности лечения.

Задача №31

На ФАП обратилась больная 68 лет, в течение 2-3 месяцев появились слабость, головокружение, чувством онемения и покалывания в верхних и нижних конечностях, снижения аппетита, временами боль в животе, чувство жжения языка, особенно при приёме острой пищи. Из анамнеза известно: длительное время страдает хроническим гастритом, энтероколитом.

При осмотре: кожа субиктеричная, сухая, на спинке носа коричневая пигментация, язык красный, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, учащены, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 96 уд. в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 110/70 мм рт. ст.Живот при пальпации болезненный, в верхних отделах, больше в эпигастрии. Печень – нижний край на 3 см ниже правой реберной дуги, пальпируется край селезёнки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику анемий.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №32

Пациент П., 66 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Состоит на учёте у гематолога в течение 5 лет.

Объективно: температура 37,5⁰ С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук над лёгкими ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 96 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края левой реберной дуги.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с В12-дефицитной анемией.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №33

Фельдшер вызван на дом к больному Ж. 50 лет. Он жалуется на сильные боли в костях и суставах, позвоночнике, лихорадку, боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную потливость и резкую слабость.

Из анамнеза выяснено, что больной состоит на учете у гематолога около 5 лет с диагнозом Хронический миелоидный лейкоз.

Объективно: температура тела 39,5⁰ С, общее состояние тяжелое, сознание спутанное, пациент на вопросы отвечает односложно. Выражена одышка. Кожные покровы бледные, наблюдается геморрагические высыпания на конечностях. Подкожно-жировая клетчатка выражена недостаточно. Лимфатические узлы увеличены до 1 см, мягкие, безболезненные, не спаяны между собой и кожей. ЧДД 36 в мин. Дыхание ослаблено, влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧСС 120 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот плотный, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, селезёнка на 2,0 см.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику хроническим лимфолейкозом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Профессионально-ориентированныезадачи по теме:

Лечение заболеваний костно-мышечной системы, соединительной ткани

Задача №34

Пациентка Д., 36лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Считает себя больной несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5 – 6 мес.

Объективно: температура 37,2⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2-ого, 3-его, 4-ого пальцев кисти, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с остеартрозом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №35

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39⁰ С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39⁰ С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 уд. в мин. АД 115/60 мм рт. ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №36

Пациентка К., 66 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на боли в правом тазобедренном и коленном суставах, усиливаются к вечеру и ночью, особенно после долгой ходьбы. Считает себя больной несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее ухудшение в течение недели.

Объективно: температура 36,8⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Движение в коленном и тазобедренном суставах ограничено. Имеется крепитация при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 78 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №37

Пациентка К., 24 лет, обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на внезапное появление сыпи на коже лица, живота, рук, сопровождающейся кожным зудом. Это состояние развилось через 40 мин. после приёма таблетки парацетамола. Раньше подобная реакция была на анальгин.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, гиперемия и отечность конъюнктив, отек век, сужение глазной щели, глаза почти закрыты. На коже лица, живота, рук сыпь с четкими границами, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 раз в мин. Пульс 88 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с отёком Квинке.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Список литературы для подготовки к промежуточной аттестации

Основные источники:

1. Белоусова А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст]: учеб. пособ. для студ. мед. учреждений/ А.К. Белоусова, В. Н. Дунайцева; под ред. Б. В. Кабарухина. – 7-е изд., стер. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. – 364 с. – (Медицина).

2. Бортникова С. М. Нервные и психические болезни [Текст]: учеб. пособ. для студ. мед. училищ и колледжей / С. М. Бортникова, Т. В. Зубахина. – 11-е изд., стер. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 478 с.: ил.

3. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс]: учеб. для мед. училищ и колледжей / Б.И. Зудин, Н.Г. Кочергин, А.Б. Зудин. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. –288 с.: ил. –URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970431245.html/.

4. Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология [Электронный ресурс]: учебн. / Н.В. Кузнецова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.- URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970426470.html.

5. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос.– Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 652 с.: ил.

6. Стуканова И. П. Кожные и венерические болезни [Текст]: учеб. пособие для студентов сред. проф. образования / Н. П. Стуканова. – 4-е изд., доп. и перераб. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 381 с.: ил.

7. Федюкович Н. И. Фармакология [Текст]: учеб. для студентов мед. училищ и колледжей / Н. И. Фе дюкович, Э. Д. Рубан. – 10-е изд., доп. и перераб. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 700 с.

 

Дополнительные источники:

1. Неврология [Текст]: нац. рук. / под ред. Е. И. Гусева [и др.] – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1040 с. + 1 электр. опт. диск (CD-ROM). 

2. Гаевый М. Д. Фармакология с рецептурой [Текст]: учеб. для студентов мед. и фармацевт. колледжей / М. Д. Гаевый, Л. М. Гаевая. – 7-е изд., испр. и доп.– Москва: Кнорус, 2010. – 384 с.: ил.

3. Егоров Е.А. Глазные болезни [Электронный ресурс]: учеб. для студ. СПО/ Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2015. –160 с.-URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970433218.html.

4. Рубан Э. Д. Терапия: лечение пациента терапевтического профиля [Текст] / Э. Д. Рубан. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. – 667 с.

5. Качковский М. А. Кардиология [Текст]: справ. / М. А. Качковский. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 475 с.: ил.

6. Косарев В. В. Справочник клинического фармаколога [Текст] / В. В. Косарев, С. А. Бабанов, А. Ф. Вербовой. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. – 476 с.: ил.

7. Мироненко О. И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: теория и практика [Текст]: учеб. пособ. / О. И. Мироненко. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 288 с.: ил.

8. Общая врачебная практика [Текст]: нац. рук. в 2 т./ гл. ред. И.Н. Денисов, О.М. Лесняк. – Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2013.

9. Отвагина Т. В. Терапия [Текст]: учеб. пособ. для студ. мед. училищ и колледжй / Т. В. Отвагина. – 4-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 367 с. – (Сред. проф. образование).

10. Рубан Э. Д. Генетика человека с основами медицинской генетики [Текст]: учеб. для мед. училищ и колледжей/ Э. Д. Рубан.– 2-е изд., стер. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 319 с.

11. Смолева Э. В. Рецептурный справочник фельдшера [Текст] / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос Е. Л. – 3-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 311 с.

12. Смольянникова Н. В. Анатомия и физиология [Электронный ресурс]: учеб. для студентов сред. проф. образования/Н.В. Смольянникова, Е.Ф. Фалина, В.А. Сагун. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.: ил.