Медикаментозное лечение

Некоторые дети препубертатного возраста принимают различные ви­ды лекарств, включая антиэпилептические препараты. Они обычно ока­зывают некоторый эффект не только на неблагоприятные симптомы, но и на поведение и основные функции в условиях школы.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Для лечения большинства детей препубертатного возраста не упот­ребляются такие медикаменты как галоперидол (халедол) или пимозид (орап) по причине высокого риска нежелательных эффектов на нервную систему этих веществ. Однако иногда они необходимы даже в таком юном возрасте, обычно для снижения гиперактивности и в случае нанесения себе повреждений. Они улучшают такое поведение и часто оказывают некоторый позитивный эффект на социализацию и обучение, но получен­ный эффект в этих сферах не превышает уровень риска. Начиная с подро­сткового возраста, чрезмерная моторная активность, самотравмирование, общая возбудимость или апатия, - все эти факторы поддаются влиянию в достаточной или в средней степени со стороны такого рода медикамен­тов и очень часто используются в лечении этих целевых симптомов. Не­которые из этих препаратов притупляют мышление, но тщательное ис­следование показало, что это является не частым феноменом и редко бывает причиной прекращения приема медикаментов. Часто при этом на­блюдается успокоение больного (наряду с увеличением веса, особенно с приемом тиоридазина) и иногда воспринимается как основное препятст­вие прогресса в учебе.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты использовались иногда при аутизме, часто с огра­ниченным успехом. Однако, использование нового ингибиторасеротони-на может изменить эту перспективу. Кажется, что, по крайней мере, при аутизме с высоким интеллектуальным развитием, такие средства могут оказать позитивное влияние на гипоактивность, навязчивости и другие ритуалы.

ЛИТИУМ

В некоторых исследованиях литиум применялся для детей, страдаю­щих аутизмом, и показал в отдельных случаях некоторые заметные ре­зультаты. Начиная с подросткового возраста, литиум иногда очень поле­зен для уменьшения колебаний настроения и эпизодов тяжелого нарушенного поведения. Существует необходимость выявления уровня этого вещества в крови через регулярные интервалы времени в целях пре­дупреждения токсикоза. При тщательном соблюдении правил риск при использовании литиума не велик. В некоторых случаях может развиться гипофункция щитовидной железы, но она может быть эффективно выле­чена. Увеличение объема мочи и легкий тремор относятся к числу наибо­лее распространенных побочных эффектов.

ФЕНФЛЮРАМИН

Фенфлюрамин - медикамент, снижающий уровень серотонина, кото­рый оказывает некоторое позитивное влияние на гиперактивность и рас­стройство внимания при аутизме, также как и на расстройство усвоения школьных навыков.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ МЕДИКАМЕНТЫ

Карбамазепин (тегретол, хермолепсин) и вальпроевая кислота (Уа1ргою АсИ) (эргенил, орфирил) являются двумя антиэпилептически­ми веществами, которые используются с наибольшим успехом и с наи­меньшей частотой основных побочных эффектов. Иногда может быть по­зитивный эффект не только в снижении количества припадков, но также и в улучшении психологического функционирования. Несмотря на это, оба лекарства могут давать побочные симптомы, такие как высыпания на коже, головокружение, ухудшение академических навыков и гастроэнте-рологические расстройства. В отдельных случаях карбамазепин может являться причиной ритуального и непроизвольного поведения.

Давно известные фенитоин и фенобарбитал должны использоваться с большей осторожностью. Они чаще вызывают тяжелые побочные эф­фекты, чем новые медикаменты. Бензодиазепин (клоназепам и нитразе-пам) иногда очень эффективны, они уменьшают количество припадков, но могут усиливать замкнутость и необычное ритуальное поведение у лю­дей, страдающих аутизмом и заболеваниями аутистического спектра. По возможности, их использование должно быть ограничено, за исключени­ем отдельных ситуаций. Диазепам (валиум) может быть очень эффектив­ным во время активного припадка, но не используется для профилактики.

Новейшие медикаменты в этой области, такие как вигабатрин, не ис­пользовались в течение достаточно долгого времени, чтобы вынести ре­шение по их приемлемости для лечения «эпилепсии» при аутизме.

ДРУГИЕ МЕДИКАМЕНТЫ

Дети, страдающие аутизмом и заболеваниями аутистического спек­тра часто парадоксально реагируют на лекарства. Например, лекарство, принимаемое в целях улучшения сна, наоборот ведет к состоянию гипе­рактивности. Рекомендованные дозы многих лекарств могут быть пре­увеличены. Родители и учителя могут чувствовать, что врач "идет на ощупь в темноте". Поиск правильного лекарства и адекватной дозировки при аутизме часто очень тяжел, и могут уйти месяцы на тестирование несколь­ких различных лекарств.

Каждый участвующий в оказании помощи и обучении ребенка дол­жен иметь это в виду и обладать большим терпением в процессе подхода к лучшему возможному лечению.

ОБРАЗОВАНИЕ И СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АУТИЗМОМ:

ОСНОВЫ ОБРАЗОВАНИЯ