Ситуационная задача№7

Больной С. Поступил в отделение гнойной хирургии с клиникой влажной гангрены правой стопы с переходом на н/3 голени. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом II типа.

При поступлении глюкоза крови 10,2 ммоль/л, L 15,7×10*9. состояние больного тяжелое, признаки гнойной интоксикации, пульс на подколенной артерии справа отсутствует. После проведения инфузионной, дезинтоксикационной и корригирующей терапии, через день больной был в срочном порядке прооперирован под спинномозговой анестезией. Произведена ампутация правой нижней конечности на уровне с/3 бедра.

 

Вопросы.

1. Какие лекарственные вещества используются для проведения спинномозговой анестезии (количество, концентрация)?

2. Какой метод местной анестезии вы можете предложить в качестве альтернативы спинномозговой анестезии, и чем они различаются?

 

Ответ на ситуационную задачу №7

1. Для проведения спинальной анестезии используют 5% раствор новокаина – 2,0 мл, или лидокаина 2% – 2,0 мл.

2. В данном случае альтернативой спинномозговой анестезии может служить перидуральная анестезия.

 

Ситуационная задача №8

 Больной С., 33 лет. неоднократно оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. Через 2 месяца после операции у больного на фоне продолжающегося гнойного процесса в поджелудочной железе открылся толстокишечный свищ.

 

 

1. какой способ лечения?

2. какие осложнения могут быть при таком свище?

 

Ответ на ситуационную задачу №8

 

1. оперативный способ ликвидация свища

2. кровотечение

 

Ситуационная задача №9

Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при темпера­туре – 1 ºС. Домой вернулся вечером, почувствовал оне­мение правой стопы, колющие боли, посинение кожи. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным со­держимым, гиперемия кожи. Диагноз: отморожение правой стопы 2 степени.

 

 

2. Факторы, содействующие данной патологии?

3. Классификация и клиника заболевания?

 

 

Ответ на ситуационную задачу №9

1. Длительное переохлаждение.

2. 1 степень – колющие боли, гиперемия, цианоз, отек; 2 степень - присоедине­ние пузырей с серозным содержимым; 3 степень – присоединение пузырей с геморрагическим содержимым; 4 степень – присоединение боль­ших напряженных пузырей, их разрывы, потеря чувствительности и движе­ния.

 

Ситуационная задача №10

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 ¹² / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.

 

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

 

Ответ на ситуационную задачу №10

1. Кровотечение в мягкие ткани.

2. Гемофилия.

Ситуационная задача №11

Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза - произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.

 

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Методы временной остановки данного кровотечения?

 

Ответ на ситуационную задачу №11

1. Артериальное наружное кровотечение.

2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.

Ситуационная задача №12

Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу.

Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 ⁰С. Лейкоциты – 9 х 10 ⁹ /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

1. Определите площадь поражения.

2. Первая помощь при ожоге щелочью

 

Ответ на ситуационную задачу №12

 

1. Площадь поражения составляет 4% от общей поверхности тела (правило «ладони»)

2. Для уменьшения концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи необходимо было промывать обе кисти струей воды в течение 5-10 минут, затем обработать поверхность кожи нейтрализующими растворами. В данном случае 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку и дать анальгетики.

Ситуационная задача №13

В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемироваиа.

1. Классификация и характеристика данной патологии?

2. Укажите площадь поражения?

Ответ на ситуационную задачу № 13

I степень - боль, гиперемия кожи,

II степень - боль, гиперемия, образование пузырей с серозным экссудатом.

Ша степень - боль, гиперемия, образование больших пузырей с желеобразным содержимым желтого цвета.

Шб степень - пузыри с геморрагическим содержимым.

IV степень - толстый струп тсмиоОкоричневого или черного цвета.

Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела.

Ситуационная задача № 14

Больной X. 48 лет. приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - палъпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови эозииофилия. Диагоз - эхинококковая киста печени.

1. Этиология данной патологии, ее виды.

2. Лечение.

 

Ответ на ситуационную задачу № 14

 

1. Эхинококкоз - заболевание, вызванное внедрением в органы личинок
ленточного глиста - эхинококка. Различают гидатидозную и альвеолярную формы.

2. Лечение хирургическое - вскрытие гидатидной кисты и обработка ее полости жидким азотом (криодеструкция), аргоновая коагуляция оболочки, обработка формалином. При альвеолярном эхинококке - резекция печени в пределах здоровых тканей вместе с кистой.