Ситуационная задача №15

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшной кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

1. Хирургические методы лечения сепсиса.

2. Консервативное лечение сепсиса.

 

Ответ на ситуационную задачу №15

 

1. Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага,
дренирование и санация растворами антисептиков.

2. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапи и_: дезинтоксикационной и симптоматческой терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

 

Ситуационная задача №16

Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

Какие механические и физические методы антисептики Вы используете?

 

Ответ на ситуационную задачу №16

Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).

Ситуационная задача №17

После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым.

Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

 

Ответ на ситуационную задачу №17

Необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом.

 

Ситуационная задача №18

К Вам обратился с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 часа назад, когда он, сняв пальто, хотел его повесить на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением боли.

 Ваш диагноз?

Какую помощь Вы окажете больному?

 

Ответ на ситуационную задачу №18

У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.).

 

Ситуационная задача №19

В приемный покой обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются только в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.

Ваш диагноз?

Какую помощь и как необходимо оказать больному?

 

Ответ на ситуационную задачу №19

У больного клиническая картина двустороннего вывиха нижней челюсти. Вывих необходимо вправить. Для этого в область височно-нижнечелюстных суставов необходимо ввести 1% раствор новокаина. Больного предпочтительно усадить в стоматологическое кресло, голову его фиксировать на подголовнике. Обернув большие пальцы полотенцем, врач надавливает ими на жевательную поверхность маляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом, смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, а затем движением назад и вверх направляет суставные головки в ямки, ощущая при этом характерный щелчок. После вправления вывиха рекомендуется на 1,5-2 недели ограничить движения челюсти пращевидной повязкой.

 

 

Ситуационная задача №20

В клинику поступил больной с термическим ожогом 2 степени правой кисти. Какую повязку надо наложить?

 

Ответ на ситуационную задачу №20

Повязка с раствором фурациллина.

 

Ситуационная задача №21

В клинике находится больной с термическим ожогом, повязки обильно промокли гноем со зловонным запахом.

Какой антисептик целесообразно применить в данном случае?

 

Ответ на ситуационную задачу №21

диоксидин, хлоргексидин, фурациллин

 

Ситуационная задача №22

Больной с ожогом левой кисти через 2 часа после травмы. При обследовании: пузыри на тыльной поверхности левой кисти, гиперемия кожи 2-4 пальцев.

Диагноз?

Обработка ожоговой поверхности и профилактика столбняка?

 

Ответ на ситуационную задачу №22

Диагноз: термический ожог левой кисти 1-2 степени. Помощь – туалет ожоговой поверхности – отмывание раствором фурациллина, надсечение пузырей, повязка с раствором фурациллина. Введение СА, ПСС.

Ситуационная задача №23

В травмпункт обратилась женщина 36 лет, которая, выходя из автобуса, подвернула левый голеностопный сустав. С ее слов она почувствовала резкую боль, потемнение в глазах. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет.

Ваш диагноз и действия?

 

Ответ на ситуационную задачу №23

У больной растяжение связок левого голеностопного сустава; необходимо наложить тугую восьмиобразную повязку на сустав, приложить холод и создать возвышенное положение конечности.