Нелекарственные методы лечения

Общие меры: ношение бандажа (обычно многослойного), компрессионные повязки (перчатки, носки, гольфы, чулки), физические упражнения, тщательный уход за кожей.

Физиотерапия: простой лимфодренаж, мануальный лимфодренаж, а также интермиттирующая пневматическая компрессия, тепловые процедуры и УЗ-терапия. Положительный эффект в некоторых случаях достигается с помощью чрескожной электростимуляции нервных волокон.

Хирургическое лечение обычно проводится в случае неэффективности других методов терапии. Принципиально различают 2 вида операций:

• микрохирургические операции (создание лимфатико-лимфатических, лимфатико-венолимфатических, лимфатико-венозных и нодально-венозных анастомозов);

• расширенные вмешательства (частичное или полное удаление лимфедематозной эпифасциальной ткани).

Лекарственная терапия. Применяются следующие группы препаратов (табл. 7.11):

Таблица 7.11. Лекарственная терапия лимфедемы

Кахексия

Синдром кахексии/анорексии - один из наиболее распространенных у онкологических пациентов (у 70 % - в терминальной фазе) и прямо или косвенно является причиной смерти 5-23 % больных.

К наиболее простым критериям кахексии/анорексии относятся критерии North Central Cancer Treatment Group (NCCTG):

• уменьшение массы тела более чем на 2 кг в течение предшествующих 2 мес и (или) расчетное суточное потребление <20 кал/кг;

• желание пациента улучшить аппетит и увеличить массу тела;

• прибавка массы тела произведет, по мнению врача, положительный эффект.

Кахексию следует заподозрить при непроизвольном уменьшении массы тела более чем на 5 % от исходной (до заболевания) в течение 6 мес и на 10 % у пациентов с ожирением.

Обследование. Оценка состояния пациента основывается на анализе следующих данных.

Анамнез: определение факторов, приводящих к недостаточности питания, в том числе связанных с противоопухолевым лечением (табл. 7.12, 7.13), анализ динамики потери массы тела, аппетита, желудочно-кишечных симптомов, диеты и медикаментозной терапии.

Таблица 7.12. Нутриционные последствия радикальной резекции органов пищеварительного тракта

Таблица 7.13. Нутриционные последствия, связанные с лучевой терапией

Осмотр: признаки нарушения физических и психических функций, антропометрия с определением массы тела, индекса массы тела (ИМТ; норма - 21-25 кг/м²; возможное истощение - 18-20 кг/м²; отчетливое истощение -<18 кг/м²; предельное -<16 кг/м²), определение окружности плеча, толщины кожно-жировой складки над трицепсом, потеря подкожного жира, мышечной массы, отек крестца, асцит.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (анемия), абсолютное число лимфоцитов, сывороточный альбумин, трансферрин, креатинин, азот мочевины, С-реактивный белок.

Следует исключить потенциально устранимые или корригируемые причины снижения массы тела: боль, слабость, психологические факторы (депрессия, психогенная анорексия), особенности диеты (невкусная пища, неадекватная калорийность), заболевания ротовой полости, дисфагия, тошнота (рвота), мальабсорбция, сопутствующие тяжелые соматические заболевания.

Лечение