Справочно-информационные материалы по теме

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Рис. 1. Ревматоидные узелки.

Рис. 2. Ульнарная девиация при ревматоидном артрите

Диагноз ревматоидный артрит должен быть верифицирован ревматологом, поэтому очень важным моментом является как можно более раннее направление пациента к специалисту. Для врачей общей практики рекомендуется применение Критериев клинического подозрения на ревматоидный артрит EULAR для отбора пациентов, нуждающихся в консультации ревматолога (в модификации) (Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2013):

§ достоверно определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного периферического сустава

§ положительный симптом «сжатия» кистей и/или стоп

§ утренняя скованность длительностью 30 минут и более.

Ревматоидный артрит характеризуется разнообразной клинической картиной. Имеются следующие варианты начала данного заболевания (Ревматология. Национальное руководство, 2010):

§ симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли;

§ острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью, при этом обычно наблюдается раннее появление РФ;

§ моно- и олигоартрит коленных и плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп;

§ острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит;

§ острый олиго- или полиартрит с системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Чаще наблюдается у молодых пациентов.

§ палиндромный ревматизм, сопровождающийся рецидивирующими атаками острого симметричного полиартрита кистей, реже коленных и локтевых суставов, рецидивирующим бурситом и теносиновитом обычно лучезапястных суставов. При этом варианте ревматоидного артрита имеется большое количество атак за год (десятки, даже сотни раз);

§ острый полиартрит у лиц пожилого возраста с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, диффузным отеком и ограничением подвижности суставов (рецидивирующий серонегативный симметричный синовит с мягким отеком)

Варианты течения (по характеру прогрессирования деструкции суставов и системных проявлений) (Ревматология. Национальное руководство, 2010):

§ Длительная спонтанная клиническая ремиссия (< 10% случаев).

§ Интермиттирующее течение (15-30% случаев). Периодически возникает полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением или вовлечением в процесс ранее не пораженных суставов.

§ Прогрессирующее течение (60-75% случаев). Нарастает деструкция суставов, отмечают поражение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений.

§ Быстрое прогрессирующее течение (10-20% случаев). Активность заболевания постоянно высокая, наблюдают тяжелые внесуставные (системные) проявления.

Для постановки диагноза ревматоидного артрита нужно выполнить три условия (Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту, 2013):

§ определить наличие у больного хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.

§ исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.

§ Набрать, как минимум, 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.

Таблица 6