Ревматоидного, реактивных артритов и остеоартроза

(В.И. Мазуров, 2005)

Признаки	Ревматоидный Артрит	Реактивный артрит	Остеоартроз
Возраст	Средний	Молодой	Старший
Боли в суставах	Интенсивные	Интенсивные	Умеренные
Утренняя скованность	Выраженная	Умеренная	Отсутствует
Симметричность поражения	Выраженная	Отсутствует	Не выраженная
Признаки воспаления суставов	Постоянно Выражены	Выражены в острой фазе	Не выражены
Преимущественная локализация артрита	Мелкие суставы	Крупные суставы нижних конечностей	Крупные/мелкие суставы
Течение болезни	Прогрессирующее	Часто купируется в первые месяцы	Медленно Прогрессирующее
Атрофия мышц	Выражена, прогрессирует	Слабо выражена	Слабо выражена
Конъюнктивит	Отсутствует	Часто при болезни Рейтера	Отсутствует
Связь с инфекцией	Не выражена	Как правило, всегда	Отсутствует
Рентгенография Суставов	Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы	Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом течении	Сужение суставных щелей, экзостозы
Сакроилеит	Отсутствует	Имеется (чаще односторонний)	Отсутствует
СОЭ	Значимое Повышение	Повышена	В норме
РФ	Выявляется при серопозитивном ревматоидном артрите	Отсутствуют	Отсутствуют
Антиген к HLA B27	Отсутствует	Положительный в 70-90% случаев	Отсутствует

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В РЕВМАТОЛОГИИ

Таблица 26

Побочные эффекты НПВП (Бокарев И.Н. и соавт., 2015)

Побочные эффекты	Комментарии
Тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запоры, изжога, боль в эпигастральной области	Чаще развивается при длительном приеме НПВП, выраженность симптомов плохо коррелирует с истинной тяжестью поражения ЖКТ
Поражение слизистой ЖКТ: геморрагии, эрозии, язвы	Преимущественная локализация в желудке
Тяжелые осложнения: прободение, перфорация, кровотечение	Часто существенно различается в зависимости от наличия факторов риска
Поражение кишечника	Возможная причина анемии
Поражение печени	Гепатиты
Снижение клубочковой фильтрации. Повышение АД. Сосочковый некроз. Интерстициальный нефрит.	Наиболее часто связано с индометацином. Связано с использованием больших доз НПВП и анальгетиков.
Сердечно-сосудистые: риск тромбозов; декомпенсация ХСН	Ингибиторы ЦОГ-2 в высоких дозах, чаще индометацин
Неврологические: головные боли; асептический менингит	Наиболее часто индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напрксен
Кожные: зуд, кожная сыпь	Многие
Гематологические: агранулоцитоз	Наиболее часто фенилбутазол, очень редко индометацин, аспирин
Гиперчувствительность: крапивница, бронхиальная астма, пневмонит	Наиболее часто аспирин, при непереносимости аспирина может быть связана со всеми неселективными НПВП
Другие: ототоксичность; бесплодие у женщин; аллергия на сульфонамид; острая задержка мочи; бронхоспазм	Наиболее часто аспирин. Наиболее часто фенилбутазон. Назначение целекоксиба противопоказано. Двухкратное увеличение риска у мужчин. Селективные НПВП назначают реже, чем аспирин и неселективные НПВП

Побочные эффекты ГКС-терапии (по T.W. Behrens, J.S. Goodwn, 1989)

(Бокарев И.Н. и соавт., 2015)

1) очень частые: отрицательный кальциевый баланс, ведущий к остеопорозу; усиление аппетита, тучность; ухудшение заживления ран; увеличение чувствительности к инфекциям; подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник, задержка роста у детей;

2) частые: миопатия; аваскулярный некроз; артериальная гипертензия; стрии, пурпура; отеки, связанные с задержкой натрия и жидкости; гиперлипидемия; психические нарушения; сахарный диабет; задняя капсульная катаракта;

3) редкие: повышение внутричерепного давления; «скрытая» перфорация кишечника; пептическая язва желудка; гипокалиемический алкалоз; гиперосмолярная некетоновая проба; панкреатит; гирсутизм; панникулит; вторичная аменорея и импотенция; эпидуральный липоматоз, аллергия к синтетическим стероидам.

Таблица 27

Побочные эффекты и мониторинг при приеме базисных противовоспалительных препаратов для лечения ревматоидного артрита

(Джон Х. Клиппел и соавт., 2014)

Препараты	Клинически важные побочные эффекты	Показатели для скрининга/контроля	Другие предостережения и показания
Метотрексат	Тошнота, диарея, стоматит, утомляемость, алопеция, повышение концентрации печеночных ферментов, миелосупрессия, пневмонит, повышенный риск инфекций	Общий анализ крови, функция почек, печеночные ферменты каждые 8-12 недель	Скрининг на вирусные гепатиты В и С; противопоказан при заболеваниях почек (креатинин ≥ 2 мг/дл), тератогенный эффект
Лефлуномид	Тошнота, диарея, сыпь, алопеция, повышенная концентрация печеночных ферментов	Общий анализ крови, функция почек, печеночные ферменты каждые 8-12 недель	Скрининг на вирусные гепатиты В и С; тератогенный эффект
Гидроксихлорохин	Тошнота, сыпь, гиперпигментация кожи, ретиопатия (редко)	Ежегодный осмотр офтальмолога	Адекватная дозировка при почечной недостаточности
Сульфасалазин	Тошнота, вздутие, сыпь, гранулоцитопения	Общий анализ крови, печеночные ферменты каждые 8-12 недель	Скрининг на недостаточность глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы; снижение дозы при почечной и печеночной недостаточности
Препараты золота	Стоматит, протеинурия, миелосупрессия	Общий анализ крови, анализ мочи перед введением каждой дозы	-
Ауранофин для приема внутрь	Дисфункция пищеварительной системы, стоматит, протеинурия, миелосупрессия	Общий анализ крови, анализ мочи каждые 8-12 нед	-
Миноциклин	Гиперпигментация кожи, сыпь, тошнота, лекарственная волчанка	-	Избегать воздействия солнечных лучей
Циклоспорин	Тошнота, боль в животе, нефротоксичность, гипертензия, гипертрихоз, парестезии, тремор, гиперплазия десен, повышенный риск инфекции	Общий анализ крови, функции почек	Концентрация циклоспорина увеличивается при совместном назначении кетоконазола, антагонистов кальция и Н₂-блокаторов; концентрация понижается при применении противосудорожных препаратов и рифампицина; противопоказан при почечной недостаточности