2020-05-11
64
Препаратов для лечения ревматоидного артрита
(Джон Х. Клиппел и соавт., 2014)
| Биопрепарат | Клинически важные побочные эффекты | Мониторинг | Другие предостережения |
| Антагонисты ФНО-α (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб) | Кожные реакции в местах инъекций, инфузионные реакции, реактивация латентного туберкулеза, повышение предрасположенности к бактериальным (в том числе оппортунистическим) инфекциям, реже увеличение риска развития лимфомы, редко демиелинизация и волчаночноподобный синдром | Периодически общий анализ крови | Предварительный скрининг на туберкулез; избегать при сердечной недостаточности класса III-IV (NYHA) |
| Кинерет | Кожные реакции в местах инъекций, нейтропения, повышенный риск тяжелой бактериальной инфекции | - | Скрининг туберкулеза |
| Абатацепт | Кожные реакции в местах инъекций, повышенный риск тяжелой бактериальной инфекции | - | Скрининг туберкулеза |
| Ритуксимаб | Кожные реакции в местах инъекций, повышенный риск тяжелой инфекции | Периодический анализ крови | Анализ на вирусный гепатит В |
|
|
|
Таблица 29
Мероприятия по борьбе с основными нежелательными явлениями метотрексата (В.В. Бадокин и соавт., 2003)
| Мукозит (эрозивный стоматит) | Обработка слизистой рта раствором буры, бриллиантовой зелени, перекиси водорода (1-2% раствор). Полоскание 0,1% риванолом,025-1% новокаином, белком куриного яйца. Аппликация каротолина, солкосерила. Переход на в\м или в\в введение метотрексата. Фолиевая кислота – 5 мг в неделю. |
| Эрозивный гастрит, желудочная и кишечная диспепсия | Изменение программы лечения. Щадящая диета. Антациды. Блокаторы рецепторов гистамина. Парентеральное введение метотрексата. Временная отмена метотрексата или уменьшение дозы. ЦОГ-2 селективные НПВП. Фолиевая кислота на 2-4 мг на 2-5-й дни после приема метотрексата. |
| Геморрагический энтероколит | Полная отмена препарата. Голод. Парентеральное питание. Лейковарин по 50 мг каждые 4-5 ч в\в. Иммодиум по 2 мг каждые 2 ч. Гемостатики. В\в введение солевых растворов. |
| Гепатоцеллюлярный синдром | Дезинтоксикационная терапия. Интенсивное наблюдение. Отмена метотрексата. Преднизолон 20 мг\сут. Гепатопротекторы (гептрал, эссенциале в\в). Контроль содержания АСТ и альбуминов в сыворотке крови. Анализ применяемых НПВС и сопутствующей терапии. |
| Нефротоксичность (возможна преципитация метотрексата в канальцах почек) | Профилактика нефротоксичности метотрексата: в\в бикарбонат натрия до рН мочи 7,4 и выше. Лечение нефротоксичности метотрексата: в\в бикарбонат натрия, лейковарин по 50 мг каждые 6 ч. |
| Обструктивная мочекислая нефропатия при лизис синдроме (уменьшение диуреза, гиперурикемия, азотемия, большое количество кристаллов в осадке мочи) | Форсированный диурез, лазикс, панангин, витамин С 5% 20-40 мл. Аллопуринол 600-900 мг\сут в 3 приема, щелочные растворы. Массивная инфузионная терапия до 3000-4000 мл\сут. Такая же, как и нефротоксичности метотрексата. |
Профилактика
|
|
|
В связи с тем, что была доказана связь между развитием ревматоидного артрита и курением, рекомендуют отказ от курения, особенно для родственников первой линии родства больных АЦЦП (+) ревматоидным артритом (Ревматология. Национальное руководство, 2010).
