Нарушение функции проводимости (блокады) сердца - это замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.
Различают блокады:
- синоатриальную;
- внутрипредсердную;
- атриовентрикулярную;
- внутрижелудочковую.
ЭКГ-признаки синоатриальной блокады сердца и ее диагностическое значение.
Синоатриальная блокада - нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
ЭКГ-признак: периодическое выпадение всего сердечного цикла (P-QRST), в связи с чем на ЭКГ регистрируется пауза, равная двум сердечным циклам.
Синоатриальная блокада наблюдается при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусового узла у больных:
- с ревмокардитом;
- с миокардитом;
- с кардиосклерозом;
- с острым инфарктом миокарда;
- при лечении сердечными гликозидами, морфином.
ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады и ее диагностическое значение.
Внутрипрсдсердная блокада - нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.
|
|
ЭКГ-признаки:
- увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 сек.);
- деформация, расщепление зубца Р без увеличения его амплитуды;
- желудочковый комплекс не изменен.
Внутрипредсердная блокада наблюдается у больных с:
- митральным пороком сердца;
- легочным сердцем;
- кардиосклерозом;
- острым инфарктом миокарда;
- миокардитом.
ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады и ее диагностическое значение.
Атриовентрикулярная блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Атриовентрикулярные блокады наблюдаются у больных:
- ишемической болезнью сердца;
- ревмокардитом;
- острым инфарктом миокарда;
- при передозировке сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, верапамила.
Различают три степени атриовентрикулярной блокады.
· I степень - удлинение интервала PQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.
· II степень - периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.
I тип (тип Мобитц I): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интерпала PQ до момента выпадения жслудочконого комплекса. Периоды посюненного удлинения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.
II тип (тип Мобитц II) - ш.щаденне желудочковых комплексов без нрсднаршсльниго постепенного удлинения интервала PQ, который ос гае гея постоянным (нормальным или удлиненным).
· III степень атриовентрикуляриой блокады - полная атрио-вентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков. Регистрируются два независимых ритма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70-80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту). Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах.
|
|
Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
Периоды выпадения желудочкового комплекса сопровождаются выраженными гемидинамическими нарушениями с развитием гипоксии органов, особенно головного мозга. Если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, больной теряет сознание, появляются судороги, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такой приступ (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) может закончиться летальным исходом.
Синдром Фредерика - сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.
ЭКГ-признаки:
- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) л V1, V2, III, aVF отведениях, имеет вид rsR', rSR', rR', зубец R широкий, зазубренный, имеет М-образную форму, R > r;
- в отведениях V5, V6, I, aVL зубец S уширен, зазубрен;
- наличие в отведении V1 депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т.
Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при:
- легочном сердце;
- недостаточности трехстворчатого клапана;
- кардиосклерозе;
- миокардитах;
- передозировке лекарств (сердечных гликозидов, новокаинамида).
Различают полную и неполную блокады правой ножки пучка Гиса. При неполной блокаде в отведении V1 комплекс QRS пит rSr', в отведениях I, V6, зубец S незначительно уширен, длительность QRS 0,09-0,11 сек.
ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.
ЭКГ-признаки:
- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) в V5, V6, I, aVL отведениях, имеет вид rSR', rsR', rR', зубец R широкий, зазубренный, М-образный, R > r;
- в отведениях V1, V2, Ш, aVF комплекс QRS имеет вид rS, зубец S широкий и зазубренный;
- сегмент ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии, зубец Т в этих отведениях отрицательный;
- сегмент ST в отведениях V1, V2, III, aVF выше изолинии, зубец Т положительный.
При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, кроме перечисленных признаков, наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево, а при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса - резкое отклонение оси сердца вправо.
Блокада левой ножки пучка Гиса наблюдается при:
- гипертонической болезни;
- инфаркте миокарда;
- кардиосклерозе;
- миокардитах;
- аортальных пороках сердца.
Таблица 10