Изменение ритма дыхания

Учащение дыхания (та­хипноэ) (более 10% от средневозрастной нормы) у здоровых детей возникаетпри волнении, физических упражнениях, а у больных - при обширных поражениях системы органов дыхания, заболеваниях сердечно-сосудистой си­стемы, болезнях крови (анемии), лихорадочных заболеваниях (зависит от раз­дражения дыхательного центра), при болевых ощущениях, дистресс-синдроме.

Урежение дыхания (брадипноэ) наблюдается у детей очень редко и указы­вает на истощение дыхательного центра. Обычно эти серьезные расстройства дыхания бывают при коматозных состояниях (уремия), отравлениях (напри­мер, снотворным), повышенном внутричерепном давлении, а у новорож­денных - в терминальных стадиях дистресс-синдрома.

Врожденный стридор - своеобразная болезнь раннего возраста, характеризующаяся инспираторным шумом при дыхании. Шум свистящий, звонкий, напоминающий воркование голубей, иногда мурлыканье кошки, ку­ дахтанье курицы. Интенсивность шума уменьшается во время сна, при пере­носе ребенка из холодного помещения в теплое, если ребенок спокоен; наобо­рот, увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние ребенка при стридоре нарушается мало, дыхание мало затруднено, сосание не нарушено, голос сохранен. Стридор начинается обычно тотчас или вскоре после рождения, уменьшается во втором полугодии и сам по себе излечивается.

 Повышение температуры – симптом, наблюдающийся при развитии воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Клинически повышение температуры может проявляться «белой «или «красно» лихорадкой. Лихорадка является одним из основных симптомов острой пневмонии.

Слабость, вялость, снижение аппетита

Это симптомы, как правило, сопровождающие лихорадку и наблюдающиеся при острой пневмонии или обострении хронической патологии органов дыхания.

Цианоз – симптом, обусловленный снижением насыщения крови кислородом. Является одним из проявлений дыхательной недостаточности, чаще встречается акроцианоз – цианоз носогубного треугольника. Цианоз обычно усиливается во время плача.

  Боли в грудной клетке при дыхании

Данный симптом наблюдается при поражении плевры и встречается при сухом плеврите. Боли максимально беспокоят больного при глубоком дыхании и связаны с наложением фибрина на листки плевры и раздражением плевральных рецепторов при дыхании. Как правило, больные занимают вынужденное положение при болевом синдроме, фиксируя грудную клетку и ограничивая ее экскурсию лежа на больном боку. При появлении экссудата в плевральной полости болевые ощущения уменьшаются.

Задержка физического развития, дефицит массы тела

Данные проявления наблюдаются только при хронической патологии органов дыхания. Они связаны с развитием гипоксии вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких. Кроме того, дефицит массы тела имеют дети с наследственным заболеванием муковисцидоз. В данном случае, генез дефицита массы тела обусловлен нарушением процессов переваривания пищи вследствие панкреатической недостаточности.

 Деформация пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол».

При дальнейшем клиническом обследовании можно выявить следующие изменения:

Увеличение резистентности грудной клетки определяется при наличии экссудата в плевральной полости, опухолях и сильном уплотнении легочной ткани.

При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки. Необходи­мо различать поверхностную болезненность, связанную с поверхностными тканями (поражение мышц, нервов, костей), и глубокую - плевральную.

Поверхностная болезненность встречается: 1) при воспалительных процес­сах в мягких тканях; 2) при поражениях межреберных мышц (для последниххарактерна связь с дыхательными движениями и локализация в межреберьяхобычно на всем протяжении); 3) при поражении ребер и грудины (при перело­ме ощупыванием можно дополнительно обнаружить хруст-крепитацию); при воспалении надкостницы - припухание и неровности соответствующего участ­ка ребра или грудины; 4) при за­болеваниях межреберных нервов (при этом характерны 3 болевые точки: у по­звоночника, по подмышечной линии и у грудины; в этих местах межреберныенервы подходят к поверхности).

Плевральные боли обычно усиливаются при вдохе и выдохе, часто от­дают в подложечную и подреберные области, ослабевают, если сдавить груд­ную клетку (уменьшается подвижность легких). В отличие от невралгических плевральные боли при сгибании тела в больную сторону уменьшаются (при невралгических - усиливаются).

Причины изменения голосового дрожания

Голосовое дрожание – колебания при передаче воздушного потока от голосовых связок по стенкам бронхов и бронхиолам на поверхность грудной клетки.

Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани (плотные тела проводят звук лучше), при наличии полостей в легких (укороче­но расстояние от голосовой щели).

Голосовое дрожание ослабляется при закупорке бронха (ателектаз легко­го), при оттеснении бронхов от стенки грудной клетки (экссудат, пневмото­ракс, опухоль плевры).