Немедикаментозное лечение

- прекратить поступление аллергена в организм (прекратить введение ЛС, удалить жало насекомого и др.).

- уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть.

- выше места введения медикамента или укуса насекомого наложить жгут.

- при остановке дыхания и кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация.

Медикаментозное лечение.

1. Подкожно вводят 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина. Если АШ вызван введением ЛС или ужалением насекомого, место поступления аллергена обкалывают раствором, полученным при добавлении 0,1 - 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина или норэпинефрина к 4 - 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Можно приложить лёд.

2. При более тяжёлом течении перейти на в/в капельное введение препаратов: норэпинефрин в дозе 4 - 8 мкг/мин (эпинефрин в дозе 2 - 4 мкг/мин) совместно с раствором декстрана (с молекулярной массой 30000—40000 дальтон) или 0,9% раствором хлорида натрия или раствором Рингера.

3. Допамин в дозе 4 - 10 мкг/кг/мин (в тяжёлых случаях до 50 мкг/кг/мин и более). Препарат необходимо вводить до полной стабилизации АД с последующим постепенным снижением дозировки.

4. Коллоидные и кристаллоидные растворы (растворы желатиноля, Рингера) вводят с целью восполнения объёма циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации.

5. В случае нарушения проходимости дыхательных путей выполняют тройной приём Сафара: в положении больного лёжа на спине ему переразгибают голову в атлантозатылочном суставе, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот; при возможности вводят воздуховод или интубационную трубку. При отёке в области глотки и гортани -интубация трахеи, коникотомия.

Показания для перевода на ИВЛ: отёк гортани и трахеи, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, некупируемая гипотония, отёк лёгких, нарушение сознания, развитие коагулопатического кровотечения.

6. Оксигенотерапия со скоростью подачи увлажнённого кислорода 5 - 10 л/мин.

7.Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокорти-коиды:

- дексаметазон в/в капельно (начальная доза 8-32 мг);

- гидрокортизон в/в капельно (начальная доза 250 мг);

- преднизолон в/в струйно (начальная доза 90 - 120 мг);

-  бетаметазон в/в капельно (начальная доза 8 - 32 мг).

Длительность применения и дозы глюкокортикоидов зависят от степени тяжести и причин, которые привели к развитию анафилактического шока. Отмену глюкокортикоидов производят постепенно, на основании объективных признаков стабилизации состояния пациента.

8. В случае развития анафилактического шока на введение пенициллина показано применение пенициллиназы в дозе 1 000 000 ЕД в/м. При сохранении симптомов анафилаксии - повторное введение препарата(но не более 3 раз с интервалом в 2 суток).

9. Дополнительная симптоматическая терапия: применение антигистаминных препаратов, диуретиков, бронхолитических и других лекарственных средств.

        

Раздел VII. Неотложные состояния в гематологии

Глава 1. Неотложная помощь при геморрагических диатезах.

Геморрагические диатезы – синдромы, характеризующиеся избыточной кровоточивостью, обусловленной дефектом одного или нескольких компонентов системы гемостаза.

Гемофилия А и В.

Гемофилии – врожденные коагулопатии, характеризующиеся дефицитом факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В, болезнь Кристмаса).

Клиническая картина. Клиника геморрагий характеризуется преобладанием гематомного типа кровоточивости.

Для гемофилии характерны:  характерны кровоизлияния в крупные суставы конечностей, глубокие подкожные, межмышечные и внутримышечные гематомы, обильные и длительные кровотечения при травмах, забрюшинные гематомы, кровоизлияния в органы ><брюшной ><полости, ><желудочно-><кишечные ><кровотечения, ><внутричерепные ><геморрагии.

К><ровотечения у больных гемофилией ><носят, ><как ><правило, ><отсроченный ><характер, ><т.е. ><возникают ><не ><сразу ><в ><момент ><выполнения ><операции, ><а ><через ><30 ><- ><120 ><минут ><после ><неё. ><Такие ><геморрагии ><могут ><приводить ><не ><только ><к ><обильному ><внутреннему ><кровотечению ><с ><явлениями ><острой ><анемизации ><и ><шока, ><но ><и ><могут ><вызывать ><компрессию ><и ><обтурацию ><полых ><органов, ><кровеносных ><сосудов ><и ><нервных ><стволов.