2020-05-21
213
В курсе нормальной физиологии рассматривается регистрация пульсового давления при помощи метода сфигмографии. Выделяют сфигмографию центрального пульса, т.е. запись пульсации сосудов, расположенных близко к сердцу (аорта, сонная артерия), и периферического пульса (лучевая, бедренная и другие артерии). Кривая, полученная в ходе исследования называется сфигмограмма (рис. 7) [2, 5].
Рис. 7. Сфигмограмма сонной артерии. 1 – анакрота; 2 – катакрота; 3 – дикротический зубец; 4 – инцизура [2]
[Page 28]
Происхождение элементов сфигмограммы представлено в таблице 2.
Таблица 2. Происхождение элементов сфигмограммы [5].
| Элемент | Происхождение |
| Анакрота | связана с открытием полулунных клапанов, когда кровь с силой выталкивается в аорту и растягивает ее стенки |
| Катакрота | возникает в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать. |
| Дикротический зубец | появление совпадает с моментом закрытия полулунных клапанов и возникновения обратной волны тока крови. |
| Инцизура |
|
|
|
Сфигмограмму центрального пульса регистрируют с сонной артерии (переднешейная борозда — на уровне верхнего края щитовидного хряща).
Сфигмограмму периферического пульса у детей раннего возраста регистрируют с:
ü родничка;
ü височной;
ü лучевой (в обычной точке прощупывания пульса);
ü бедренной артерии (середина пупартовой связки) [1].
[Page 29]
При анализе сфигмограммы учитываются морфологические параметры кривых, которые у детей отличаются большим разнообразием по амплитуде, кривизне подъёма и спуска и т.д. Вероятно, это зависит от индивидуальных особенностей анатомического строение сосудов, а также от силы сердечных сокращений, систолического выброса, упругости сосудистых стенок.
В отличие от взрослого, сфигмограмма ребенка имеет меньшую амплитуду, крутой анакротический подъём и пологий катакротический спуск, на котором отсутствуют вторичные подъёмы. Это связано со слабостью сердечных сокращений и большей их частотой. С 14-15 лет сфигмограмма приобретает характер, свойственный взрослому человеку [7, 3].
[Page 30]
Также при анализе сфигмограмм учитывается скорость распространения пульсовой волны. Эта величина является объективным показателем эластичности сосудов.
У детей скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа оценивается на участке сонная-лучевая артерия, эластического типа - на участке сонная артерия — бедренная артерия [1, 3].
У детей раннего возраста скорость распространения пульсовой волны меньше, чем у взрослых из-за большей растяжимости артерий. В 3 года ее величина составляет 4-5 м/с. С возрастом происходит увеличение скорости распространения пульсовой волны, более выраженное в артериях мышечного типа. У детей 11-13 лет она достигает 6-8 м/с, то есть становится такой же, как у взрослых [3, 7].
|
|
|
[Page 31]
Продолжительность теста: без привязки ко времени
Количество попыток: 3
Количество баллов за тест: 1
#testname Вопрос 5. #end
#choise Открытие полулунных клапанов и выталкивание крови в аорту на сфигмограмме соответствует: #end
#анакроте; {Совершенно верно} [Page 32]
катакроте; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 28]
инцизуре; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 28]
#testend
[Page 32]
Таким образом, рассмотренные в лекции основные показатели артериального русла (артериальное давление и артериальный пульс), у детей имеют ряд особенностей, связанных с морфологией сосудистой стенки, архитектурой сосудистого русла, степенью зрелости регуляторных механизмов. В связи с этим существуют нюансы в регистрации показателей (например, использование специальных манжет для измерения артериального давления; времени подсчета пульса, аускультативного способа его регистрации) и интерпретации результатов исследования (например, определение границ тахи- и брадикардии). Рассмотренные особенности необходимо учитывать в будущей профессиональной деятельности.
[Page 33]
Список литературы:
1. Вульфсон, И.Н. Тахоосциллография и сфигмография у детей [Текст] / И.Н. Вульфсон, Ф. М. Китикарь - Кишинев, 1973.- 171 с.
2. Камкин А.Г., Киселева И. С. Атлас по физиологии. В двух томах. [Том 2]: [учебное пособие] / А. Г. Камкин, И. С. Киселева – М.: ГЕОЭТАР – Медиа, 2010. – 475 с.
3. Кромин, A.A. Особенности физиологии здорового ребенка Текст.: профильные лекции и экзаменационные тесты для студентов педиатрического факультета / A.A. Кромин. Тверь: Триада, 2006. — 124 с.
4. Маляренко, Ю.Е. Онтогенетические особенности кровообращения у человека // Ю. Е. Маляренко, Т.Н. Маляренко, Е. П. Громыко // Вестник ТГУ. – вып. № 1. – Т. 1. – 1996. – с. 39-50.
5. Начала физиологии [Текст]: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по биологическим специальностям / И. А. Баранникова [и др.]; ред. А. Д. Ноздрачев. - СПб.: Лань, 2001. - 1088 с.
6. Педиатрия: учебник для студ. высших мед. уч. завед. IV уровня аккредитации [Текст] / А.В. Тяжкая, С.А. Крамарев, В.И. Петренко и др.; под ред. А.В. Тяжкой – Винница: Нова Книга, 2010. – 1152 с.
7. Савченков, Ю. И. Здоровый ребенок [Текст]: справочник физиологических параметров детского возраста для врачей педиатров / Ю. И. Савченков, Т. Ф. Венгер. - Красноярск: Издательство Красноярского университета, 1983. - 141 с.
8. Усов, И. Н. Практические навыки педиатра [Текст]: производственно-практическое издание / И. Н. Усов, М. В. Чичко, Л. Н. Астахова; ред. И. Н. Усов. - Минск: Вышэйшая школа, 1990. - 398 с.
9. Физиология человека [Текст]: [Руководство]: В 3 томах: Пер. с англ. / Ред. Р. Шмидт; Ред. Г. Тевс. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Мир, 1996 - Том 2. - 198 с.
10. Цырлин, В. А. История измерения артериального давления: от Хейлса до наших дней // В.А. Цырлин, М.Г. Плисс, Н.В. Кузьменко // Артериальная гипертензия. – 2016. - № 22(2). – с. 144-152.
