2020-06-12
112
I. Лекарственные средства, используемые для профилактики илечения тромбозов:
1. Антикоагулянты:
а) прямого быстрого действия (гепарин, фраксипарин, кальципарин, гирудин, гидроцитрат натрия);
б) непрямого длительного действия (неодикумарин, синкумар, фенилин, варфарин,).
Механизм действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.
Особенности фармакодинамики и фармакокинетики отдельных препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.
Антагонисты прямых и непрямых антикоагулянтов (протамин-сульфат, викасол, витамин К).
2.Стимуляторы фибринолиза (фибринспецифические и фибриннеспецифические). Классификация, механизм действия. Показания к применеию, возможные осложнения.
3.Вещества, влияющие на клеточное звено гемостаза (дипиридамол, пентоксифиллин, кислота ацетилсалициловая, абциксимаб, тиклопидин, тирофибан). Механизм действия; показания к применению; побочные эффекты.
П. Средства для остановки и профилактики кровотечений:
1.Средства, повышающие свертываемость крови:
|
|
|
а) системного действия (фибриноген, препараты кальция, фактор свертывания крови VIII (Гемофил М), этамзилат, препарат витамина К1 (фитоменадион), К3 – менадиона натрия бисульфит (викасол));
б) местного действия (тромбин, губка гемостатическая, поликапрон).
2.Ингибиторы фибринолиза: а) животного происхождения (контрикал);
б) синтетические (амбен, кислота аминокапроновая).
Механизм действия препаратов-коагулянтов прямого и непрямого действия и ингибиторов фибринолиза. Показания к применению прямых и непрямых коагулянтов и ингибиторов фибринолиза. Побочные эффекты.
3. Средства, снижающие проницаемость сосудистой стенки: рутин (витамин Р), кислота аскорбиновая (витамин С), этамзилат (дицинон).
Список препаратов к теме
| № | Название препарата | Форма выпуска | Способ введения |
| 1* | Ацетилсалициловая к-та. Acidum acetylsalicylicum (Аспирин кардио) | Таб. Кишечно-растворимые по 0,1 и 0,3 | Таблетки принимать перед едой, запивая водой 1 раз/сут. Препарат предназначен для длительного применения. |
| 2. | Апротинин (Aprotininum) Гордокс | Порошок во флаконах по 100 000 КИЕ с растворите-лем (0,9% р-р NaCl) | При коагулопатиях, сочетающихся с гиперфибри-нолизом в/в медленно струйно или капельно 1 000 000 ЕД |
| 3. | Альтеплаза (Alteplasum) | Амп. или фл., содерж. 0,05 лиофилизир. пор. | В/в в 0,9% р-ре NaCl струйно по 0,01 (содержимое фл. раство-рить в 50мл ввести 10мл). |
| 4 | Абциксимаб (Рео-про) Abciximabum | Фл. 0,02% р-р по 5 мл и 20 мл, | В/в струйно 0,00025/кг (60-100 мл) или инфузионно |
| 5 | Бивалирудин (ангиокс) Bivalirudin | Лиофилизированный порошок во флак. 0,25 | Нестабильная стенокардия, ОИМ – в/в струйно 0,0001/кг, с последующей инфузией пр-та в дозе 0,00025/кг/час на протяжении не более 72 часов (развести содержимое флакона в 100мл, сначала ввести 5-10мл струйно, остальное в/венно капельно). |
| 6 | Варфарин Warfarin | Таб. по 0,001 - 0,01 | Внутрь 0,002-0,01 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время. В дальнейшем лабо-раторный контроль проводят регулярно каждые 4–8 нед. |
| 7* | Гепарин натрий Heparin sodium | Гепарин для инъекций по 5000, 10 000 и 20000 ЕД/1 мл в стеклянных флаконах по 5 мл; гепариновая мазь 25,0 (в 1,0 - 100МЕ) | Взрослым в/в — по 5000 -10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) - по 15000 - 20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000 -10000 МЕ каждые 8 ч. Мазь наносят тонким слоем на область поражения (из расчета 0,5–1 г на участок диаметром 3–5 см) и осторожно втирают мазь в кожу. |
| 8 | Дипиридамол Dipyridamolum | Таблетки, драже по 0,025; 0,05; 0,075 и 0,1 | Внутрь по 0,075 3-4 раза в сутки за час до еды |
| 8.* | Клопидогрел Clopidogrelum | Таб., покрытые оболочкой по 0,075 | Внутрь по 0,075 1 раз в сутки |
| 9. | Надропарин-кальция Nadroparin-calcium (фраксипарин) | Шприц-ампулы по 0,3 мл, сод. 2850 МЕ препарата | п/к в область живота для профил.и лечения тромбоэмболии 1 раз в сутки |
| 10. | Проурокиназа (Prourokinase) | Фл. по 200 тыс. МЕ/мл | В/венно, 0,1 (20 мг болюсно и 80 мг капельно в течение 60 мин) в 0,9% растворе NaCl. Для приготовления инфузионного р-ра содержимое флакона растворяют в 20 мл воды для инъекций. Раствор готовится непосредственно перед применением и не подлежит хранению. |
| 11. | Протамин сульфат Protamini sulfas | Р-р в амп. 1% - 5 мл | В/в, медленно струйно или капельно. Скорость введения — не более 0,005/мин. Например при в/в капельном введении гепарина необходимо прекратить его инфузию и ввести 0,025–0,030 (2,5-3мл) протамина сульфата. |
| 12.* | Стрептокиназа Streptokinase | Лиофилизированный порошок во флаконах 1500000 МЕ (для приготовления раствора). | В/в капельно в дозе 250 000 ME в 50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (300мл) в течение 30 мин (30 капель в минуту). Затем продолжают введение в дозе 100000 ME в час. Общая продолжительность введения составляет 16-18 ч. |
| 13. | Сулодексид Sulodexidi sulfas | Амп. р-р по 2мл (600 ЛЕ) капсулы по 250 ЛЕ (липаземические единицы) | В/в или в/м по 600 ЛЕ 2 р. в сутки 15-20- дней, затем внутрь по 1 капс. 2 раза в день 30-40 дней |
| 14. | Фибриноген Fibrinogenum | Фл., содерж 1,0 сухого в-ва | В/в капельно в 250 мл прилагаемого растворителя |
| 15. | Фитоменадион (Конакион) Phytomenadio-num | Капсулы, сод. по 0,1 мл 10% масляного р-ра | Внутрь по1-2 капс. 3-4 раза в день через 30 мин. После еды |
| 16* | Этамзилат Etamsylatum (Дицинон) | Таб. 0,25 Амп. р-р 12,5% - 1 мл и 2 мл | Внутрь независимо от приема пищи по 0,25- 3-4 раза в сутки. В/в или в/м 2,5-5 мг/кг массы (1-2 мл) 3-4 инъекции в сутки. |
|
|
|
Занятие № 9
Итоговое занятие по теме: «Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему и гемостаз»
В семинар входит материал занятий №№ 3-8.
Занятие № 10
Тема: «Препараты гормонов, их синтетических заменителей, антагонистов»
1. Железы внутренней секреции. Роль нервной системы, рилизинг-факторов в регуляции их деятельности, принцип «обратной связи». Взаимосвязь эндокринных желез.
2. Отличительные принципы действия гормонов.
3. Классификация гормонов по их химической структуре. Источники получения. Понятие о биологической стандартизации.
4. Принципы терапии гормональными препаратами: заместительная, стимулирующая, блокирующая.
5. Гормоны передней доли гипофиза. Влияние на организм. Препараты.
6. Гормоны задней доли гипофиза. Влияние на организм. Препараты.
7. Гормоны коры надпочечника. Классификация: а) глюкокортикоиды: представители, показания к применению, осложнения; б) минералокортикоиды, влияние на водно-солевой обмен, препараты, применение.
8. Щитовидная железа. Влияние гормонов щитовидной железы на основной обмен. Нарушения функции щитовидной железы: а) гипотиреоз, лечение, препараты; б) гипертиреоз, лечение, антитиреоидные препараты, их механизм действия, применение.
|
|
|
9. Гормоны, регулирующие кальциевый и фосфорный обмен. Препараты.
10. Сахарный диабет. Патогенез. Принципы лечения сахарного диабета. Препараты: а) инсулин, его формы, механизм действия, принцип дозирования; б) синтетические противодиабетические средства.
11. Гормоны фолликулов и желтого тела. Их физиологическое значение.
12. Препараты мужских половых гормонов. Применение. Их влияние на организм.
13. Анаболические стероиды. Препараты. Показания к применению.
Список препаратов: * -- препараты для запоминания.
| № | Название препарата | Форма выпуска и дозы | Пути введения |
| 1 | Десмопрессин Desmopressin | Фл. 0,1%-5мл капли назальн. | 1-2 кап. 1-2р в сутки |
| 2* | Левотироксин натрия Levothyroxine sodium | Таб. по 0,0005 и 0,0001 | Внутрь 0,000025 -0,0001 утром за 30 мин до еды. |
| 3* | Тиамазол Thiamazole (Мерказолил) | Таб. 0,005 | Внутрь после еды по 1 таб. 3-4 раза в день |
| 4* | Инсулин растворимый Insulinum solubile (humanum biosinteticum) | Флаконы по 10 мл (40 и 80 ЕД в 1 мл) | Под кожу, в мышцу и в вену 10-30 ЕД |
| 6* | Глибенкламид (Манинил) Glibenclamide | Таб. 0,005 | Внутрь за 30 мин. до еды 1-3 раза в сутки |
| 7* | Метформин (Сиофор) Metformin | Таб. 0,5 | Внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки во время еды. ВСД 2,5. |
| 8* | Гидрокортизон ацетат (Hydrocortisoni acetas) | Суспензия во флаконах 2,5% по 5 мл; мазь 1% - 20,0; глазная мазь 2,5% -10,0 | Внутримышечно 0,125-0,25 1 раз в сутки; Внутри-суставно 0,005-0,025 (0,1-1 мл) 1 раз в неделю;на пораженный участок кожи; мазь закладыв. за край н. века |
| 9* | Дексаметазон Dexamethаsonum | Таб. по 0,0005; р-р в амп 0,4%-1 мл р-р во флаконах 0,1%-5 мл | Внутрь 0,0005 после еды утром. 0,4% раствор вводят инъекционно в/мышечно или в/венно по 1–2 мл в сутки. Глазные капли закапывают по 1–2 капли в каждый глаз 2–5 раз в сутки в течение 3–5 недель. |
| 10* | Преднизолон Prednisolonum | Таб. 0,001; 0,005 р-р в амп. 2,5 и 3% -1 мл. | Заместит. терапия 0,02-0,03/сутки. Поддерж. доза 0,005-0,01/сутки. В/м 1 мл 2,5 или 3% р-ра предварительно разбавить в 5 мл воды для инъекций. |
Занятие № 11
Тема. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ
I. Восстановить информацию, которую получили на смежных дисциплинах (гистология, нормальная и патологическая физиологии, патологическая анатомия) и которая необходима для изучения данной темы:
|
|
|
II. О сновные вопросов темы:
1. Основные группы препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами. Механизм действия. Нежелательные реакции.
2. Иммуностимуляторы. Классификация (по влиянию на основные звенья иммунной системы), представители, механизмы действия, основные эффекты. Показания и противопоказания к применению иммуностимулирующих средств.
3. Классификация противоаллергических средств (средства, подавляющие высвобождение гистамина, уменьшающие его концентрацию и блокирующие Н1грецепторы). Основные представители. Сравнительная характеристика антигистаминных средств по наличию и выраженности седативных и холинолитических свойств. Фармакокинетические особенности. Показания к применению. Нежелательные реакции.
4. Лекарственные средства симптоматического типа действия: предупреждающие или устраняющие общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока (адреномиметики. спазмолитики, препараты кальция); средства, уменьшающие повреждение тканей (стероидные и нестероидные противовоспалительные средства). Алгоритм лечения анафилактического шока.
Список препаратов для выписывания рецептов
| № п/п | Наименование ЛС МНН или группировочное (торговое) | Лекарственная форма, доза (концентрация) | Дозы и путь введения (назначения) | |
| иммунодепрессанты | ||||
| 1 | Азатиоприн * Azathioprinum (Imuran) | Табл по 0,05 N. 50 или 100. | Трансплантация: внутрь"ударная" доза 0,003- 0,005 г/кг/сут, поддерживающая доза – 0,001-0,004г/кг/сут Аутоиммунные заболевания: 0,001-0,002/кг/сут в 2-4 приема. Длительность устанавливается индивидуально. Псориаз: 0.05 3-4 раза в сутки. Курс - 14-48 дней. | |
| селективные иммунодепрессанты | ||||
| 2 | Микофенолата мофетил Mycophenolati mofetilum (С еллсепт) | Табл, п/об 0,5 N30; капс.0, 25 N 100 | Внутрь по 1,0— 1,5 2 раза/день, | |
| ингибитор кальциневрина | ||||
| 3 | Циклоспорин Ciclosporinum (сандиммун неорал) | Капс. 0,010; 0,025; 0,050 и 0,100N50; р-р д/пр.внутрь 50 мл (100 мг/мл) (10%) концентрат д/пригот р-ра д/инф по 50 (5%) или 650 (6,5%) мг/мл в амп по 1 или 5 мл | Внутрь 0,002-0,006 до 0,015 г/кг/сут разделенные на 2 приема (ПД 2–6 мг/кг разделенные на 2 приема)., В/в инф: Концентракт разводят 0,9% ра-ом NaCl или 5% гл в 1:20-1:100 в/в 0,003-0,005г /кг каждый день | |
| Антиинтерлейкиновый | ||||
| 4 | БазиликсимабЖНВЛBasiliximabum (Симулект) | Лиоф-т д/р-ра инк 0,02 во фл | В/в струйно или капельно (предв-но разводят в 5 мл воды д/инк, затем доводят до 50 мл 0,9% натрия хлорида). 0,02 за 2 ч до трансплантации Для менее 40 кг общая доза составляет 0,02 (2 введения по 0,01) | |
| иммуностимуляторы | ||||
| 5 | Тималин Thymalinum | Лиоф.пор. 0,01 во фл. N. 1 | В/м по 0,005-0,02 1 раз в день (курс - 5-6 инъекций) | |
| 6 | Эхинацеи пурпурной травы сок Succus herbae Echinaceae purpurae Иммунал Immunauml | Жидкость д/пр.внт. (0,8 мл/мл) во фл. 50 мл Табл 0,08 | Внутрь по 2,5 мл 3 р/день. по 1 табл. 3–4 р/день | |
| 7 | Азоксимера бромид Azoximeri bromidum (Полиоксидоний) | Лиоф-т д/пр. р-ра д/инк и местн. примен; 0,003 или 0,006 в амп N. 5; супп вагин, рект 0,006; 0,012 N. 5; табл 0,012 N. 10 | В/м или в/в (капельно) взрослым 0,006-0,012 1 р/сут. ежедн, через день, или 1-2 р/нед Супп. д/взросл по 0,006-0,012 через день, Курс - 10 супп Внутрь: 2 табл 2 р/сут., в теч-е 10-14 дней. | |
| 8 | Меглюмина акридонацетат Meglumini acridonacetas(циклоферон) | Пор лф д/инк 0,25 N. 5 р-р д/инк 0,125/мл 2 мл N. 5 табл п/об 0,15 N 10 Линимент 0,05/мл по 5 мл или 30 мл | в/м или в/в, 0,25–0,5, внутр ь, за 0,5 ч д/еды, 0,3–0,6 1 р/сут по схеме на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 день. Лин-т.Местно на поражённый участок 1-2 р/сут; интрауретрально, интраваги-нально. 1 р/день | |
| противоаллергические (антигистаминные) средства | ||||
| Стабилизаторы мембран тучных клеток | ||||
| 9 | Кромоглицие-вая кислота Acidum cromoglycicum (интал, КромоГЕКСАЛ) | аэроз. д/ингал. доз. 0,005 /доза, 112 доз и 0,001 /доза, 200 доз, р-р д/ингал. 0,01г/мл в амп по 2 мл, N. 5 и 48 Пор в капс д/инг по 0,02 N.10 и 30 капс перор. по 0,1 N.100 спрей наз. доз. 0,0028 /доза, 85 доз 0,003 г/доза, 100 доз, фл. N.1 кап.глазн. 0,02г/мл, фл.-кап. 10 мл | Ингаляционн о: по 1–2 дозы 4–6 (до 8) р/сут Внутрь по 2 капс. 4 р/сут за полчаса до/е и сна. Интраназально — по 1 дозе в кажд. носов. ход 3–4 р/сут. конъюнктивально, по 1–2 кап 4 р/день (до 6–8 раз) через равные интервалы | |
| антигистаминные средства системного действия | ||||
| 10 | Кетотифен Ketotiphenum (Задитен СРО) | Табл. 0,001 N. 30 Табл, п/об 0,002 N. 30 Сироп д/детей (0,001 г/5 мл) во фл. 100 мл | Внутрь по 0,001 -0,002 2 раза в сут во время еды | |
| 11 | Дифенгидрамин Diphenhydrami-num Димедрол | Табл. 0,02; 0,03; 0,05 N. 10 свечи 0,005; 0,01; 0,015; 0,02; 1% р-р в амп. по 1 мл N 10 | Внутрь по 0,03-0,05 (2-3 раза). ВСД 0,25 Ректально; в/м, в/в 1-3 раза. ВСД 0,2 | |
| 12 | ЛоратадинLoratadinum | Таб. 0,01 N 7 и 10: Сироп 0,001г/мл-120 мл | Внутрь (1 раз в день)1 табл или 2 ч.л сиропа. | |
| Другие противоаллергические средства | ||||
| 13 | Кальция хлорид Calcii chloridum | р-р д/в/в 10% в амп. по 5, 10 мл N. 10; р-р д/приема внутрь 5 и 10 % 200 мл | в/в, медленно по 5–15 мл Внутрь п/еды 2–3 р/сут: Взрослым по 10–15 мл на прием (1 ст.л.); | |
| 14 | Преднизолон*Prednisolonum | Табл по 0,001 и 0,005 N. 30, 100; Р-р д/ин 3%-амп.1 мл N. 3, 5, 10; Гл капли: 0.3% р-р 5 мл мазь 0,5% в тубах по 10,0 и 20,0; | внутрь 0,025-0,03; 0,04-0,08 до 0,1 день (за 1-4 раза); анафилакт. шок в/в 0,09-0,15(до 400 мг); в 20,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Повтор через 3–4 ч до СД 0,3–1,2 Наружно 1-3 раза в день. | |
| 15 | Эпинефрин* Epinephrinum (адреналин) | Р-р д/ин 0,1 % а амп по 1 мл | Ввести 1,0 мл на 0,9% р-ре NaCl. Повторное введение с интервалом в 3-5 минут | |
Повторить: фенилэфрин *
Занятие № 12
Тема: «Противовоспалительные лекарственные средства»
1. Стероидные противовоспалительные средства. Фармакодинамика глюкокортикоидов, показания к применению. Индивидуальная характеристика препаратов. (Препараты см. в соответствующем разделе – «Гормональные средства»)
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Классификация.
2.1. НПВС с преимущественным действием на начальные стадии воспаления. Фармакодинамика, фармакокинетика. Индивидуальная характеристика (кислота ацетилсалициловая, кислота мефенамовая, бутадион, индометацин, ортофен, напроксен)
2.2. “Базисные” противовоспалительные средства. Фармакодинамика, показания к применению. Побочное действие. (Д-пенициламин, купренил, иммунодепрессанты).
Список препаратов: * - препараты для запоминания.
| № | Название | Формы выпуска и дозы | Способ употребления |
| 1* | Ацетаминофен Acetaminophen (Парацетамол) | Таб. По 0,2 | Внутрь ВРД 0,5; ВСД 1,5 |
| 2* | Ацетилсалицило-вая кислота Acidum acetylsalicylicum | Таб. по 0,5; 0,25 | Внутрь 0,5 – 1,0 2-3 раза в сутки. Таблетку измельчить принимать после еды, запивать водой. |
| 3* | Диклофенак натрия (Вольтарен) Diclofenac-natrium | Таб. по 0,05 и 0,025; р-р в амп. 2,5% - 3 мл; суппозитории 0,025; 0,05 и 0,1; мазь 1%-25,0 | Внутрь 0,025-0,05 (ВСД 0,15) 2-3 раза в день Внутримышечно 0,005-0,02 (0,2-0,8мл); Ректально 1 раз в день Накожно: втирают тонким слоем в кожу над болезненными участками тела 3–4 раза в сутки |
| 4 | Ибупрофен Ibuprofenum | Таб.,покр.обол.,по 0,2 | внутрь по 0,2 - 3-4 раза в сутки. ВСД 0,8-1,2. |
| 5 | Индометацин Indomehtacinum | Таб. 0,025; суппозит. 0,05 и 0,1; мазь 10% -40,0; р-р в амп. 3% -1 мл | Внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в сутки. Ректально 3-4 раза в сутки; Накожно: втирают тонким слоем в кожу над болезненными участками тела 3–4 раза в сутки; в/мышечно 1мл 1-2 раза в день |
| 7 | Целекоксиб Celecoxibe | капс. по 0,1; 0,2 | Внутрь по 0,1 при болях, 1-2 раза в сутки |
| 8 | Нимесулид (Nimesulide) | Таб по 0,1; гель в тубах 1% по 20,0 | По 1 таб. 2 раза в день после еды; равномерно нанести тонкую полоску геля на область максимальной болезненности 3-4 раза/сут. |
| 9 | Мелоксикам Meloxicam | Таб. 0,0075; 0,015 | Внутрь 1-2 таб 1 раз в сутки |
Занятие № 13
