• Срок беременности более 20 недель
• Артериальная гипертензия
• Протеинурия (более 0,3 г/л в суточной порции мочи)
• Отеки не являются диагностическим критерием, однако массивные быстро нарастающие отеки рассматриваются как неблагоприятный прогностический критерий
• **до исследования суточного объема мочи патологической следует считать любую протеинурию, зафиксированную в разовой порции мочи
З А К О Н:
Выявление в женской консультации у пациентки хотя бы двух, один из которых артериальная гипертензия, симптомов триады Цангемейстера – повод для постановки диагноза «преэклампсия», который является показанием для госпитализации в стационар (отделение патологии беременных).
Клиническая манифестация гестоза в третьем, реже во втором, триместрах
• Отёки (периферические): На руках (проба кольца), на ногах (пальпация голеней по передней поверхности голени).
-Визуальное наличие отеков сначала на ногах и руках, затем на передней брюшной стенке, затем анасарка.
- Отёк лица (опасно!)
- Альбуминурия: Общий анализ мочи к каждой явке
- Артериальная гипертензия!!!
сравнение с исходным АД до беременности:
Измерение АД на обеих руках при каждой явке, вычисление САД – среднего артериального давления – не более 85мм
Критерии артериальной гипертензии во время беременности:
• АД 140/90 мм рт.ст. и более! или
• Повышение систолического АД на 30 мм рт.ст. в сравнении с его средней величиной до 20 нед.
• Повышение диастолического АД на 15 мм рт.ст. в сравнении с его средней величиной до 20 нед.
Лечение:
Этиотропная терапия: роды
Патогенетическая: воздействие на звенья патогенеза
Симтоматическая: устранения симптомов
• Этиотропное нельзя при незрелости плода и (или) неготовности родовых путей
• Проводится патогенетическое и симптоматическое:
Легкая степень – до трёх недель под контролем оценки в баллах
Средняя – 7 – 10 дней под контролем оценки в баллах
Тяжелая – один-два дня под контролем оценки в баллах
Противосудорожная терапия: магнезиальная терапия (магния сульфат)
2-4 г сухого в-ва в\в в течении 10-15 минут (или 16 мл 25% магния сульфат), потом поддерживающая терапия 1-2 г в час при помощи инфузомата (или 4 мл/час 25% магния сульфат (1г =4мл))
При легкой степени до 12г магния сульфата в сутки
При средней степени до 18г/сутки
При тяжелой степени до 25 г/сутки
Воздействие на ЦНС (легкий наркотический эффект) мочегонное, гипотензивное, противосудорожное спазмолитическое действие, снижение внутричерепного давления.
- Следить за АД, пульсом, сознанием, с\б плода.
Антидот!!!! Кальция глюконат 10 мл 10% р-ра за 10-15 мин в/в
Гипотензивная терапия: Не снижать до исходного: поддерживать ДАД на уровне 90-100 мм рт. ст., не допускать снижения пульсового менее 40 мм рт. ст.
· Метилдопа (допегит) 500 -2000 мг/сут это основной гипотензивный препарат при беременности (альфа- адреномиметик)
· Клонидин (клофелин) до 300 мкг/сут применяют при устойчивой артериальной гипертензии или для купирования гипертонического криза.
· Нифидипин 30 -60 мг/сут блокатор кальцевых каналов (в лекции написано что его можно при беременности, но в учебнике и в рекомендациях он противопоказан)?!
· Атенолол 25-100 мг/сут только коротким ккурсом при сочетании АГ с тахикардией (ЧСС более 100ул/мин) (бета -адреноблокатор)
ЭТОГО ПО ВОПРОСУ НЕ НУЖНО ОТВЕЧАТЬ,НО НА ВЯСЯКИЙ СЛУЧАЙ НАДО ЗНАТЬ
Профилактика неблагоприятных исходов
•
• ПЕРВИЧНАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ:
Лечение экстрагенитальных заболевании, устранение профессиональных и бытовых проблем.
• Вторичная в первом триместре:
• Лечение ЭГЗ
• Освобождение от работы
• Полноценный отдых
• Витаминотерапия, адаптогены
Лечение прегестоза, как состояния напряжения адаптации
• Освобождение от всех нагрузок
• Нормализация сна
• Режим и качество питания
• Ограничение соли
• Немедикаментозное лечение: физиотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия.
• Медикаментозное лечение: препараты магния, микродозы аспирина, улучшение микроциркуляции.
Диагностика прегестозного состояния во втором триместре:
• Стадия функциональных нарушений – прегестоз или доклинические формы во втором триместре (плацента сформирована)
Нарушение микроциркуляции прогрессирует:
а) Никтурия
б) Избыточная прибавка массы тела
за счет задержки жидкости
в) Положительная проба с нагрузкой -
повышение АД
г) Гемоконцентрация