Развитие сердечной недостаточности, гестозы развиваются рано во 2 триместре и характеризуются латентным течением и плохо подаются лечению

Осложнение беременности:

· Угроза прерывания беременности

· Хроническая гипоксия плода

· Задержка развития плода

· Плацентарная недостаточность

Противопоказания для вынашивания беременности

1. Активность ревматического процесса в I триместре беременности.
2. Декомпенсация гемодинамики.
3. Врожденные пороки «синего» типа.
4. Легочная гипертензия.
5. Пороки трикуспидального клапана.
6. Пороки с препятствием кровотоку (стеноз устья аорты), аневризма аорты.
7. Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия).
8. Состояние после операций на сердце:

Ø рестеноз

Ø искусственные клапаны.

Лечение

Ø Лечебно-охранительный режим, седативная терапия

Ø Диета, с ограничением соли (до 1-3 г/сут), жидкости (до 1,5 л/сут)

Ø Оксигенотерапия (ГБО).

Ø При активности ревматического процесса:    

   - постельный режим 2-3 недели

   - пенициллин или полусинтетические пенициллины в терапевтических дозировках;

   - НПВП (ибупрофен, индометацин, аспирин) - после 14-16 нед;

   - кортикостероиды (преднизолон 20-30 мг/сутки).

Сезонное противорецидивное лечение при беременности не проводится.

Ø Сердечные гликозиды

Ø Диуретики (калийсберегающие) - при недостаточности кровообращения (верошпирон).

Ø Улучшение метаболических процессов в миокарде - курс лечения не менее 1 мес.

Родоразрешение

Ø При компенсированной гемодинамике – роды через естественные родовые пути. Профилактика гемодинамических нарушений.

Ø Адекватное обезболивание (промедол 2% - 1-2 мл, спазмолитики).

Ø Оксигенотерапия (ингаляции увлажненного кислорода).

Ø Введение кардиотонических средств: коргликон 0,06% - 0,5 мл в/в капельно в 100 мл 5% глюкозы.

Ø Метаболическая терапия (оротат калия, аскорбиновая кислота, рибоксин в/в).

Ø При декомпенсации гемодинамики – кесарево сечение в плановом порядке или в I периоде родов.

Ø Во II периоде родов при декомпенсации гемодинамики – акушерские щипцы.

Наблюдение после родов

 Наиболее опасны первые часы после родов, когда происходят резкие гемодинамические сдвиги. Независимо от способа родоразрешения после родов существуют

  2 критических периода:

Ø     1-2 сутки (с первых часов), когда нарастают явления сердечной недостаточности (постельный режим даже компенсированным больным) 

Ø     6-7 сутки, когда увеличивается опасность обострения ревматизма.

1. Осложнения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с пиелонефритом и их профилактика

Доминирующее значение имеют грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteria – 70%  (40-50% - E. Coli);

В последние годы в 2 – 3 раза возросла частота выделения протея, клебсиеллы и синегнойной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы заболевания.

Увеличение удельного веса этих бактерий в микробиологической структуре инфекции мочевыводящих путей у беременных является свидетельством смены возбудителей под влиянием мощного фактора – антибактериальной терапии.