Предпосылками для этого являются присущие беременным нарушения уродинамики, обусловленные:
Ø влиянием прогестерона на гладкую мускулатуру чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников;
Ø увеличением и ротацией (чаще в правую сторону) беременной матки;
Ø варикозным расширением вен малого таза.
Классификация:
- Острый пиелонефрит.
- Хронический пиелонефрит:
Ø стадия обострения
Ø стадия ремиссии.
- Гестационный пиелонефрит,
латентное течение (выявляются только изменения в анализах мочи).
Клиническая картина:
Наиболее часто пиелонефрит возникает во II триместре беременности (22-28 недель).
90% случаев – правосторонний пиелонефрит
5% – левосторонний
5% – двухсторонний.
- Повышение температуры тела.
- Признаки общей интоксикации.
- Боли в поясничной области, характер «почечной колики».
Диагностика:
- Положительный симптом Пастернацкого.
- Анализ крови:
Ø нейтрофильный лейкоцитоз
Ø сдвиг формулы влево
Ø увеличение СОЭ.
- Анализ мочи (общий и по Нечипоренко):
Ø пиурия;
|
|
Ø бактериурия.
- Бактериологическое исследование мочи:
- Условно-патогенные штаммы в высокой степени присутствия - >105 микробных тел/мл;
- Патогенные штаммы вне зависимости от степени присутствия.
5. УЗИ почек – расширение ЧЛС, мочеточника.
Противопоказания к вынашиванию беременности:
- Хронический пиелонефрит, осложненный симптоматической гипертонией и ХПН.
- Пиелонефрит единственной почки.
Осложнения:
- ХФПН инфекционного генеза. Частота инфицирования плода не превышает популяционный показатель.
- Самопроизвольные аборты, преждевременные роды.
- Преэклампсия.
Лечение:
- Режим, диета.
- Антибактериальная терапия:
Ø антибиотики (с учетом чувствительности флоры);
Ø уроантисептики.
- Восстановление уродинамики:
Ø спазмолитики;
Ø ЛФК;
Ø катетеризация мочеточника.
- Оперативное лечение – при гнойном пиелонефрите
- Септический шок в акушерстве и гинекологии. Причины, клиника, диагностика и лечение.
- Изменения в эндокринной, иммунной сердечно-сосудистой системах женщины при беременности. Риски для матери.
Иммунная система. Повышение во время беременности содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона, ХГ способствует снижению клеточного иммунитета — возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Снижение иммунных реакций женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствует отторжению плодного яйца.
ССС. Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия, ткоторая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличеваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29—36-неделе Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП), который возрастает начиная с 10-й недели беременности и достигает максимума к 28—32-й неделе. ОЦП возрастает почти на 25—47% и к концу беременности составляет 3900—4000 мл.
|
|
Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15—20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности.
Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс, на 30—40% превышая таковой у небеременных женщин. Сердечный выброс начинает возрастать на 4—8-й неделе беременности и достигает максимума к 28—32-й неделе. Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается в родах. В момент потуги венозный возрат повышается на 400—800 мл. Во время схваток ударный объем сердца повышается на 30% (300—500 мл), сердечный выброс и пульсовое давление — на 25%.
Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легочной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, в ряде случаев он может быть расщепленным; II тон не изменен.
Эндокринная система. Гипофиз. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) во время беременности увеличивается в 2—3 раза; в ней происходит значительная морфологическая перестройка.
На начальных этапах беременности пролактин вместе с лютропином стимулирует функцию желтого тела и прекращает фолликулогенез. По мере развития беременности прогрессивно увеличивается продукция пролактина, подготавливающего к лактации молочные железы, в то время как секреция лютропина и фоллитропина значительно уменьшается, а синтез кортикотропина, тиротропина и самототропина существенно не меняется. В задней доле гипофиза (нейрогипофиз) накапливаются нейрогормоны гипоталамуса — окситоцин и вазопрессин. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу (цистинаминопептидазу). Этот фермент инактивирует окситоцин в крови беременной женщины. Он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.
Яичники. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция. В одном из них функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон и эстрогены) создают условия для нормального развития беременности. Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных белков (актина и миозина), увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки. Под влиянием эстрогенов происходит расширение сосудов.
Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате снижается активность нервно-мышечного аппарата матки.
Плацента. Гормон белковой природы — хорионический гонадотропин (ХГ) — по своим биологическим свойствам близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза. Он способствует сохранению функции желтого тела яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте.
|
|
Плацентарный лактоген (ПЛ) — хорионический соматомаммотропный гормон также относится к гормонам белковой природы. Благодаря своему антиинсулиновому действию плацентарный лактоген усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливая липолиз.
Плацента вырабатывает гормоны стероидного происхождения. В образовании эстрогенных гормонов во время беременности принимают активное участие как ткани плаценты, так и ткани плода. Основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса является эстриол. Эстриол, нейтрализуя действие эстрона и эстрадиола, снижает сократительную способность матки.
Биосинтез прогестерона происходит без участия плода (он образуется в синцитии плаценты). В надпочечниках плода прогестерон превращается в кортиэол. В печени плода возможно превращение прогестерона в эстрадиол и эстриол.
Надпочечники. С наступлением беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. Усиливается образование минералокортикоидов, контролирующих минеральный обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Корковое и мозговое вещество надпочечников во взаимодействии с АКТГ способствует усилению обменных процессов в организме беременных женщин.
Паращитовидные железы. Возможна гипофункция – нарушение обмена кальция – судороги.
Щитовидная железа – не меняняет своих функции, возможно повышение функции в первом триместре.
- Хромосомные аномалии, эмбриопатии и фетопатии. Принципы пренатальной диагностики. Методы их пренатальной диагностики
- Плацентарная недостаточность (дисфункция): Причины. Клинические проявления со стороны плода и матери. Параклинические методы диагностики.
- Плацентарная дисфункция (недостаточность): Этиология. Риски для плода. Профилактика. Диагностика. Подходы к родоразрешению.
- Послеродовые гнойно-септические заболевания: Факторы риска. Методы диагностики и лечения.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: Факторы риска. Диагностика. Подходы к родоразрешению.
- Многоплодная беременность: Осложнения для матери и плода. Подходы к родоразрешению.
- Перинатальная смертность: Основные причины. Группы риска.
- Послеродовый эндометрит: Факторы риска. Клиника и диагностика. Лечение. Профилактика.
- Физиологические роды: Периоды и их клиническая характеристика.
- Перинатальная смертность: Причины. Система профилактики.
- Миома матки: Классификация. Клиника. Показания к оперативному лечению. Альтернативные методы лечения
- Септический шок акушерстве и гинекологии: Причины. Диагностика. Неотложная помощь.
- Преждевременные роды: Этиология. Риски для плода и новорожденного. Принципы родоразрешения.
- Диспансеризация беременных: Цели и задачи в зависимости от срока беременности.
|
|
- Материнская смертность: основные причины. Пути снижения.
- Физиологический послеродовый период. Возможные риски для матери.
- Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: Причины. Патогенез. Диагностика. Профилактика.
- Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах родов: Причины. Алгоритм помощи.
- Послеродовые гнойно-септические заболевания: Причины. Классификация. Система профилактики.
- Оплодотворение. Стадии развития плодного яйца и факторы, нарушающие его развития. Строение плодного яйца в конце беременности.
- Эндометриоз: Классификация. Методы диагностики и лечения.
- Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.
- Анатомия органов репродукции у женщины. Методы обследования гинекологических больных.
- Аномальные кровотечения в периоде полового созревания. Клиническое и параклиническое обследование для уточнения причин. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.
- «Острый живот» в сочетании с интоксикационным синдромом в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- Профилактические осмотры в гинекологии. Цели и задачи диспансеризации гинекологических больных.
- «Острый живот» в сочетании с интоксикационным синдромом в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- Нарушения менструальной функции: Классификация. Причины. Методы обследования для выявления причин.
- Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Группы риска.
- Рак эндометрия: Патогенетические варианты. Клиника. Диагностика и лечение.
- Трофобластическая болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от формы заболевания.
- Бесплодный брак: Причины. Алгоритм обследования супружеской пары. Показания к вспомогательным репродуктивным технологиям.
- Аномальные кровотечения в период перименопаузы. Причины, методы обследования и лечение в зависимости от выявленной причины.
- ЗППП: Определение понятия. Классификация. Роль ЗППП в нарушении репродуктивного здоровья женщины. Реабилитация.
- Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- «Острый живот» в сочетании с внутрибрюшным кровотечением в гинекологии. Причины, дифф. диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- Кольпиты и бактериальные вагинозы. Этиология. Диагностика и лечение.
- Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: Этиология. Алгоритм диагностики и лечение.
- Рак яичников: Классификация. Клиника и диагностика. Методы лечения. Группы риска.
- Искусственное прерывание беременности: Показания. Сроки и способы производства. Ближайшие и отдаленные осложнения.
- Планирование семьи. Методы контрацепции: Осложнения и противопоказания. Принципы индивидуального подбора.
- Профилактические осмотры в гинекологии. Цели и задачи диспансеризации гинекологических больных.
- Миомы матки: Классификация. Клиника. Показания к оперативному лечению. Альтернативные методы лечения.
- Современные представления о нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции.
- «Острый живот» в сочетании с внутрибрюшным кровотечение в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
- Гиперандрогения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- Анатомо-функциональные особенности организма женщины в различные возрастные периоды.
- Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Методы выявления и подходы к лечению.
- Аномальные кровотечения в периоде полового созревания. Клиническое и параклиническое обследование для уточнения причин. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.
- Острые воспалительные процессы внутренних половых органов: Этиология. Клиника, диагностика и лечение.
- Климактерический и посткастрационный синдромы: Причины. Клинические проявления. Показания и противопоказания для гормональной терапии.
- Планирование семьи: Методы контрацепции: осложнения и противопоказания. Индивидуальный подбор.
- Нарушения менструальной функции: Причины. Классификация. Методы диагностики для уточнения причин.
- Аномальные кровотечения в перименопаузальном периоде. Причины. Методы диагностики и подходы к лечению.
- Анатомия органов репродукции у женщины. Современные методы исследования в гинекологии.
- Урогенитальный хламидиоз: Клиника. Диагностика. Лечение.
- Облигатный предрак и рак шейки матки: Этиология. Патогенез. Диагностика и лечение.
Гинекология детская
Экзаменационные вопросы по теме занятия:
1. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструальной функции.
2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в периоде полового созревания.
3. Система сбора и изучения анамнеза, общего обследования в диагностике гинекологических заболеваний. Методы оценки физического и полового развития девочек.
4. Гормоны яичников. Биологические эффекты в различных органах и тканях. Тесты функциональной диагностики для определения гормональной функции яичников.
5. Современные методы исследования в детской гинекологии: рентгеновские, эндоскопические, ультразвуковые.
6. Современные методы исследования состояния половой системы женщины (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка).
Экзаменационные вопросы по теме занятия:
1. Нарушения полового развития девочек. Классификация клинических форм.
2. Преждевременное половое развитие. Причины, клиника, диагностика и лечение в зависимости от формы.
3. Врожденный АГС. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
4. Основные причины задержки полового развития. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
5. Понятие об отсутствии полового развития. Причины, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
Экзаменационные вопросы по теме
1. Аплазия матки и влагалища. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
2. Аплазия шейки матки при функционирующей матке. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
3. Аплазия влагалища при функционирующей матке. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
4. Атрезия гимена. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
5. Пороки, связанные с сочетанием удвоения и аплазии протоков репродуктивной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
6. Опухоли наружных половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
7. Опухоли девственной плевы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
8. Опухоли влагалища. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
9. Опухоли матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
10. Опухоли яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
11. Опухолевидные образования яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
Экзаменационные вопросы по теме занятия
1. Анатомо-физиологические особенности женского репродуктивной системы в периоде новорожденности, детства (нейтральный период) и пубертатный период.
2. Бактериоскопические и бактериологические методы исследования в гинекологии детского и подросткового возраста, ПЦР-диагностика
3. Специальные методы исследования половой системы в детском и подростковом возрасте
4. Классификация воспалительных заболеваний половых органов в детском и подросковом возрасте.
Экзаменационные вопросы по теме занятия:
1.Механизмы регуляции менструального цикла.
2.Клинические формы нарушений менструальной функции.
3.Маточные кровотечения пубертатного возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика.
4.Методы гемостаза и регуляции менструального цикла в пубертатном возрасте.
Экзаменационные вопросы по теме занятия
1. Современные представления о трехэтапной системе оказания гинеколгической помощи детям и подросткам
2. Цели и задачи кпервого, второго и третьего этапа оказания гинекологической помощи девочкам и девушкам.
3. Организация профилактических осмотров детям и подросткам
4. Медицинские показания для прерывания беременности у девоче-подростков.
5. Особенности течения ювенильной беременнсти
6. Современные методы диагностики в беременности
7. Специальные методы исследования репродуктивной системы женщины (гормональные, функциональные).
8. Методы исследования детей и подростков, применяемые для выявления гинекологических заболеваний.