Клиническая задача № 22

 

Девочка 6 лет, заболела остро, осмотрена участковым врачом на 2-й день болезни. Жалобы на головную боль, повышение температуры тела, кашель, боль в ногах, рвоту. При объективном осмотре: вялая; температура тела 40,0 С; сухой резкий кашель; на коже лица и шеи – петехиальная сыпь; инъекция сосудов склер; в ротоглотке – гиперемия; необильные серозно-слизистые выделения из носа; цианоз носогубного треугольника, ЧД – 44 в минуту; в легких – жесткое дыхание; тоны сердца приглушены. Менингиальные симптомы отрицательные. В общем анализе крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 3,8 х 1012/л., лейкоциты – 7,1 х 109/л, п/я – 2 %, с/я – 45 %, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 46 %, моноциты – 8 %; тромбоциты – 310х109/л; СОЭ – 10 мм/час.

1. Какой предварительный диагноз у девочки? грипп, тяжёлая форма

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? ОРВИ негриппозной этиологии, катаральный период кори, менингококковая инфекция, брюшной тиф

3. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить диагноз?

 метод иммунофлюоресцентного анализа, метод иммуноферментного анализа, РТГА (парные сыворотки) вирусологический метод

4. Какое лечение необходимо назначить девочке?

постельный режим в острый период, диета + обильное питье, этиотропная терапия - осельтамивир (или анаферон детский / арбидол/ виферон) лейкоцитарный человеческий интерферон интраназально, патогенетическая и симптоматическая терапия

 

Клиническая ситуация №23

Ребенок 5-ти лет, болен в течение 3-х дней: Т тела до 38,5С, насморк, кашель, коньюнктивит. На 4-й день появилась на лице, за ушами пятнисто-папулезная сыпь. На слизистой рта белесоватые точки, окруженные венчиком гиперемии. 

 

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Корь, типичная, среднетяжелая форма.

2. Для уточнения диагноза назначьте дополнительные исследование. Неспецифический метод:гемограмма. Серологические методы-РН, РСК, РТГА, РНГА.

Назначьте и обоснуйте терапию.

 Симптоматическая терапия: при температуре выше 38.5-парацетамол, антигистаминные: димедрол, тавегил, фенкарол. Обильное питье, туалет глаз, 10% рр альбуцида 3 раза в глаза или 1% рр левомицетина; капли в нос-називин, протаргол; вит С, А, группы В. Полоскание горла настоями трав.

4. Возможные исходы болезни. Выздоровление, реже появление осложнений.

 

Клиническая ситуация №24

У ребенка 11 мес. На 8 – й день болезни корью усилился кашель, появилась одышка, вялость, укорочение перкуторного өшзвука ниже углов лопаток. С обеих сторон дыхание жесткое, влажные постоянные мелеопузырчатые хрипы с обеих сторон.

 

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Корь осложненная 2-х стороннней бронхопневмонией, ДН 2 ст.

 

2. Для уточнения диагноза назначьте дополнительные исследования.

R-графия грудной клетки. Бак.посев мокроты на флору.

3. Назначьте и обоснуйте терапию

. Цефалоспорины+аминогликозиды, симптоматическая терапия, иммунотерапия(виферон)

4. Рекомендации при выписке из стационара.     

Уход, питание, оберегать от инфицирования ОРВИ

 

Клиническая ситуация №25

У ребенка 4 лет, поступившего в стационар на 3-й день болезни отмечается повышение температуры тела до 39,0С, вялость, адинамичность, бледность, головная боль. При осмотре - тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены, слегка болезненны при пальпации; на слизистой небных миндалин, мягкого неба и на дужках имеется пленка серовато-белого цвета, «+ткань», снимается с трудом – снятая поверхность кровоточит.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

- Дифтерия ротоглотки, распространенная форма

2. Для уточнения диагноза назначьте дополнительные исследования.

-Бактериологический и серологический методы

3. Назначьте и обоснуйте терапию.

-Постельный режим, правильное питание, специфическая терапия: антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС)

4. Рекомендации при выписке из стационара.

- Уход, питание, оберегать от инфицирования ОРВИ

Клиническая ситуация №26

 Девочка, 5-й дней жизни, родилась от 2 преждевременных родов с низкой массой тела и множественными геморрагическими высыпаниями. После рождения врач определил у ребенка пороки развития: порок сердца, катаракту, глухоту, гидроцефалию. Из анамнеза известно, что данная беременность протекала на фоне угрозы прерывания, а также в период беременности у матери был контакт с больным, у которого наблюдалась сыпь неясной этиологии

1. Поставьте и обоснуйте диагноз

- Врожденная краснуха (у беременной был контакт с инфицированным больным)

2. Определите тяжесть заболевания.

-Тяжелая форма

3. Назначьте и обоснуйте терапию.

- Проводится исключительно в условиях стационара. Интерфероны, симптоматическая терапия

4. Прогноз- В тяжелых случаях продолжительность жизни составляет несколько лет.

Клиническая ситуация №27

Мальчик 4-х лет болеет 2-й день. Жалуется на повышение температуры тела до 37,5°С, покашливание, насморк, высыпания на теле. При осмотре: В ротоглотке умеренная гиперемия, на спине и туловище, на разгибательной поверхности рук необильная мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи, увеличены затылочные лимфоузлы.         

1. Поставьте и обоснуйте диагноз краснуха, типичная

2. Определите тяжесть заболевания. Легкая форма

3. Назначьте и обоснуйте терапию. Обильное питье, симптоматическая терапия
4. Определите сроки заразительности. Больной незаразен через 5 дней с момента высыпания

 

Клиническая ситуация №28

Девочка 5 лет. Заболела остро с подъема температуры до 38,3°С, недомогания. К вечеру на туловище, на лице появились единичные пятнисто-папулезные элементы. К утру они превратились в везикулы. Аналогичные элементы появились на волосистой части головы.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Ветряная оспа. типичная

2. Определите тяжесть заболевания. среднетяжелая форма

3. Назначьте и обоснуйте терапию. Симптоматическая терапия - жаропонижающие средство- парацетамол,обработка сыпи рр бриллиантовой зелени или 2 % pp марганцовокислого калия, при наслоении вторичной инфекции - антибиотики

4. Через какое время заболеет ее брат?.Не ранее чем через 11 дней