Девочка 3 года, первые сутки болезни: начало острое с появления «лающего» кашля, осиплости голоса, повышения температуры тела до 38,6. Ночью отмечалось затрудненное дыхание, беспокойство, рвота после питья и приема пищи. Врачом скорой помощи девочка госпитализирована в инфекционную больницу. При объективном осмотре в приемном покое: сознание ясное, беспокойна, шумный затрудненный вдох в покое, втяжение нижней части грудной клетки, выраженная осиплость голоса, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, температура тела 38,6 С, ЧД - 48 в минуту.
1. К какой категории, согласно классификации программы ИВБДВ, должен отнести врач данное состояние ребенка? Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание
2. Возможно ли амбулаторное лечение ребенка? Нет, ребенка необходимо немедленно направить в стационар
3. Какую терапию необходимо провести, согласно программе ИВБДВ? Дать первую дозу подходящего антибактериального препарата до госпитализации
4. Прогноз состояния ребенка? Прогноз неблагоприятный
|
|
Клиническая задача №39
Мальчик, 10-ти месяцев на приеме у участкового педиатра. Начало заболевания с повышения температуры тела до 39оС, кашель, одышку, сонливость. Ребенок со слов матери болен в течение 2-х дней, лечились самостоятельно, за медицинской помощью не обращались. Объективно: общее состояние тяжелое. Ребенок летаргичен. Температура тела – 39,0оС. Одышка смешанного характера в покое и втяжение нижней части грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника. ЧДД – 70 в минуту. В легких – перкуторно укорочение легочного звука в задне-нижних отделах с обеих сторон, аускультативно- жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон.
Определите общие признаки опасности
Ребенок летаргичен
2. Классифицируйте заболевание согласно программе ИВБДВ тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание.
3.Определите тактику врача согласно программе ИВБДВ Направьте немедленно в стационар. Дайте первую дозу подходяuero антибактериального препарата
Прогноз
Возможные осложнения: легочные (плеврит, абсесс, пневмоторакс пиопневмоторакс), отек легкого, ателектаз
Клиническая ситуация №4
Мальчик в возрасте 1год, вес 10 кг, болеет 3 сутки. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5, в первые сутки заболевания рвота 6-7 раз в сутки, затем появился жидкий стул до 8-10 раз в сутки. Стул обильный, каловый, жидкий, с резким запахом, с большим количеством воды. Заболевание связывает с употреблением яблок из собственного сада. При осмотре самочувствие умеренно страдает, активная, контактная. За время заболевания сильно похудела, лицо осунувшееся. Выражена жажда, просит пить. Со стороны сердца и легких без патологических изменений. Живот вздут, урчание, метеоризм. Кожная складка расправляется медленно. Анус сомкнут, вокруг раздражение на коже.
|
|
1. Поставьте диагноз по ИВБДВ Острая секреторная диарея
2. Оцените степень дегидратации умеренное обезвоживание
3. Подробный план обследования и лечения с указанием уровня оказания медицинской помощи Амбулаторное, дополнительное обследование не требуется, оральная регидратация план Б -1 500 жидкости за 4 часа, дробно, включая объемы питания
4. Определите рекомендации по питанию Стол 4 - ограничения по животному жиру, цельному молоку, сахару, грубой клетчатке, специям.
5. План мониторинга пациента по ИВБДВ
повторно оцените состояние ребенка в возрасте старше 12 месяцев– через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.