Цель занятия. с и исследования но-сосудистой овладеть методикой исследования области сердечного научиться определять и сердечной
тупости и сердечного
Материальное обеспечение. молоточки, плессиметры; вы, лошади, овцы,
Осмотр области сердечного толчка. Животное ставят так, чтобы свет падал на область сердца; левую грудную конечность отводят максимально вперед. У здоровых животных устанавли- вают колебательные движения грудной клетки или легкие коле- бания волос; у животных высшей упитанности, а также с длин- ными волосами их не обнаруживают. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки усилива- ются, а при ослабевают или исчезают.
Пальпация области сердечного толчка. Проводят по возмож- ности на стоящем животном. Соответствующую конечность отво- дят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом
26
обращают внимание на место, силу и характер сердечного толч- ка, для исследования которого правую руку кладут на холку, а левой руки прикладывают к грудной стенке. Болезнен-
|
|
ность в сердечной области определяют давлением согнутыми пальцами на грудную стенку в межреберьях. Если конеч- ность не отведена вперед (у крупного рогатого руку рас- полагают в пространстве между лопаткой и грудной стенкой. Та- ким же образом пальпируют и с правой стороны правой рукой. У мелких животных пальпацию можно проводить сразу с обеих сторон. У птиц пальпируют только область грудной кости. При пальпации сердечной области у здоровых животных ощу- щается легкое колебание грудной клетки — сердечный толчок, Пальпация позволяет составить полное представление об изменениях сердечного толчка в с патологией, болезненность, особенно при а также осязаемое дрожание грудной стенки, что иногда отмечают при эндокарди-
тах и перикардитах.
У каждого вида животных имеются определенные места наи- большей выраженности сердечного толчка.
У крупного рогатого скота сердечный толчок наиболее
сивен в 4-м межреберье слева на см выше локтя на площа-
ди
У мелкого рогатого скота топография толчка та- кая как и у крупного рогатого скота. Он особенно хорошо ощущается слева на площади
У лошадей сердечный толчок наиболее выражен в 5-м меж- реберье слева на см ниже линии плечевого сустава на пло- щади Справа он прощупывается в 4-м межреберье. У верховых лошадей сердечный толчок сильнее, чем у тяжело- возов.
|
|
У свиней сердечный толчок ощущается слева в 4-м межребе- рье на площади при сильном ожирении почти не вы- ражен.
У собак и других плотоядных сердечный толчок наиболее ин- тенсивен слева в области 5-го межреберья ниже серед ниж- ней трети грудной клетки, а справа соответственно ь межреберьях.
У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к ее переднему краю, почти одина- ково с обеих сторон.
Пальпацией области сердечного толчка удается выявить ряд патологических изменений, характерных для некоторых болезней сердца и других органов: ослабление и усиление сер- дечного болезненность в области сердца и др.
Смещение сердечного толчка может быть при изменении по- ложения сердца вследствие развития в грудной полости опухоли,
27
при перикардите, плеврите, пневмотораксе, гидротораксе, увели- чении давления на диафрагму со стороны органов брюшной по- лости (желудка, при эхинококкозе и т. д.
Ослабление сердечного толчка возникает при утолщении груд- ной стенки в результате ее отека, альвеолярной и интерстициаль- ной эмфиземе легких, скоплении воздуха или жидкости в плев- ральных полостях, перикардите, ваготонии.
Усиление сердечного толчка обнаруживают в начальной ста- дии миокардита, при некоторых пороках сердца, протекающих с гипертрофией желудочков, перикардите, лихорадке, отравлениях (атропином, инфекционных болезнях.
Одна разновидностей сердечного сту- чащий сердечный толчок. Распознают по содроганию грудной клетки (высшая степень усиления). Наблюдают такой толчок при миокардите, инфекционной анемии лошадей, физическом пе- ренапряжении. При сращении костальной плевры с сердечной сорочкой может быть отрицательный сердечный толчок.
Болезненность в области сердца может быть обусловлена на- личием патологических процессов в грудной стенке (миозит, ре- берный периостит), в органах дыхания (плеврит, сращение вис- церального и париетального листков плевры) или в сердце (пе- рикардит, миокардит, эндокардит и др.).
Дрожание грудной клетки, осязаемое при пальпации сердеч- ной области, возникает в результате вибрации клапанов при эн- докардите (особенно при митральном стенозе и стенозе устья аорты) или трения при перикардите и плеврите. Дрожание при перикардите совпадает с сердечной деятельностью, а при плев- с дыхательными движениями.
Перкуссия сердечной области. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.
Перкуссию осуществляют при максимально отведенной впе- ред грудной конечности; у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у по- средственную дигитальную.
При перкуссии обнаруживают относительную и сердечную тупость или сердечное притупление. Для определения границ относительной тупости сердца перкуторные удары долж- ны быть средней силы, а для установления границ абсолютной тупости используют перкуторные удары слабой силы.
Относительную сердечную тупость отмечают при той части сердца, которая прилегает к грудной стенке и прикры- та легкими. Здесь обнаруживают притупленный звук. Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции по-
28
Рис. 13. Перкуссия сердца у лошади:
1 задней линии анконеусов, 2 — от локте- вого бугра вверх и назад под углом 45° (по
В П Сидорову)
сердца на грудную клет- ку и являются истинными граница- ми сердца.
Абсолютная сердечная тупость соответствует той части сердца, ко- торая прилегает непосредственно к грудной стенке на месте сердечной
|
|
вырезки легкого. Поэтому при перкуссии данного участка выяв- ляют тупой звук. Абсолютную тупость в норме у лошадей, собак, лисиц; у большинства других видов животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легкого прикры- та толстым слоем мышц грудного пояса.
Границы сердца устанавливают по двум линиям, одна которых при максимально отведенной вперед грудной конеч- ности идет от заднего угла лопатки до локтевого бугра, рядом с анконеусами; от локтевого бугра назад и вверх в сто- рону маклока под углом 45° к горизонту (рис. 13). границу относительной и абсолютной тупости сердца определяют перкуссией по первой линии, начиная с половины высоты груд- ной клетки, по переходу ясного легочного звука в притупленный и тупой, а заднюю — перкуссией по второй линии, по пе- реходу тупого звука в притупленный и ясный легочный звук.
У крупного рогатого скота верхняя граница относительной тупости сердца при максимально отведенной вперед левой груд- ной конечности в норме доходит до уровня плечевого сустава, а задняя достигает 5-го ребра. У тощих животных при далеко от- веденной вперед левой грудной конечности можно иногда уста- новить переднюю границу сердца у переднего края 3-го ребра. Зона сердечного в Справа сердечное притупление при перкуссии в норме не обнаруживают. У овец и коз граница относительной сердечной тупо-
сти расположена несколько ниже линии плечевого сустава,
у переднего края 5-го ребра и в 3-м межре-
берье.
У лошадей верхняя граница тупости сердца в в норме находится слева несколько ниже (на см) линии плечевого сустава, а задняя доходит до 6-го ребра. Область аб- солютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя направляется свер- ху вниз и проходит дугообразно от 3-го межреберья к нижне- му краю 6-го ребра, а нижняя переходит без резкой границы
|
|
Рис. 14. Область абсолютной тупости сердца у лошади
в тупость грудной кости и ее мышц (рис. 14). Высота треугольника в 3-м равна см, в зависимости от величины живот- ного. Область абсолютной тупости сердца справа значительно меньше по размерам, чем слева, и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относитель- ной сердечной тупости как слева, так и справа идет в виде полосы шириной см, окружающей аб- солютную тупость сердца.
У свиней верхняя граница отно- сительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, а до 5-го ребра, у живот-
высшей упитанности перкуссия не всегда дает положитель- результаты.
У собак, лисиц и песцов верхняя граница относительной ту- пости сердца расположена несколько ниже (на см, в зави- симости от величины животного) линии плечевого сустава, зад- няя достигает 7-го ребра, передняя проходит по переднему краю 3-го ребра. Абсолютную тупость сердца определяют в области межреберий и нижней части 6-го межреберья.
Границы сердечной тупости можно также установить пер- куссией по дугообразным кривым, подходя к границам с перифе- рии, а также по межреберьям.
Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких. Так, при увеличении объема сердца, например при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относи- тельной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных ча- стей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости. в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости, только смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого увеличи- вается область притупления с правой стороны и т. д.
Накопление жидкости в полости околосердечной сумки (экс- судата, транссудата) приводит к оттеснению краев легких от по- верхности сердца, вследствие чего появляется (у крупного рога- того скота, овец и др.) или увеличивается (у лошадей, собак и др.) область абсолютной сердечной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.
30
Смещение границ области сердечной тупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.
Тимпанический звук в области сердца возникает при травма-
тическом перикардите в результате образования газов в около- сердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гипе- ремии, пневмотораксе.
Болезненность при перкуссии в области сердца при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плев- ритах, перикардитах и др.