ФОНОКАРДИОГРАФИЯ
Цель занятия. Овладеть методами вектор-кардио- графии и
Материальное обеспечение.
хлористого натрия, матерчатые сал-
овцы, собаки.
Электрокардиография. Для записи электрокардиограмм (ЭКГ) используют электрокардиографы (модель 060), ЭКПСЧТ-4 (модель 061) (рис 16),
а также ЭК 873 и др.
Рис. 16
(модель 061)
ЭКПСЧТ 4
37
Рис. 17. Электрокардиограммы здоровых животных:
— лошади; 2 — коровы
На основе электрокардиограммы судят об основных функциях сердца: автоматизме, возбудимости, проводимости. С помощью электрокардиографии диагностируют аритмии сердца и пораже- ния миокарда (миокардит, дистрофию миокарда, инфаркт мио- карда, кардиофиброз и
Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях на пясть обеих грудных конечностей и плюсну левой тазовой конечности у лошадей и крупного рогатого скота, на дистальный конец пред- плечья обеих грудных конечностей и плюсну левой тазовой ко- нечности у собак, коз, овец и свиней накладывают матерчатые салфетки, обильно смоченные раствором хлористого натрия, на которые помещают металлические пластинки элек- тродов. Электроды фиксируют при помощи резинок и соединяют с аппаратом кабелями отведений. Техника записи ЭКГ зависит от типа и модели электрокардиографа.
|
|
ЭКГ обычно записывают на стоячем животном. Стандартные отведения относятся к системе двухполюсных отведений, в каж- дом из которых записывают сердечных периодов, а перед первым или в конце третьего отведения ЭКГ записывают кон- трольный милливольт.
В клинике используют три стандартных классических отве- дения от поверхности тела: от пясти левой и правой грудных конечностей (улавливаются в основном потенциалы возбужде- ния от пясти правой грудной конечности и плюс- ны левой тазовой (потенциалы возбуждения левого и правого от пясти левой грудной конечности и плюсны левой тазовой (потенциалы левого желудочка).
Расшифровку ЭКГ начинают с чтения записи второго отведе- ния, тогда как первое и третье отведения служат вспомогатель- ными. Электрокардиограмма при всех этих отведениях состоит из ровной изопотенциальной линии и пяти зубцов, три из кото- рых (Р, R, Т) идут вверх от изопотенциальной линии и называ- ются положительными, а два зубца и S) направлены вниз от нее и называются отрицательными (рис. 17).
38
ЭКГ изучают с учетом следующих трех показателей: высо- ты зубцов направления зубцов от изопотенциальной линии (положительные продолжитель-
|
|
ности интервалов (с).
В ЭКГ различают два периода: систолический и диастоличе- ский. На ЭКГ систолический период тянется от начала зубца Р до конца зубца Т, диастолический конца зубца Т до начала очередного зубца Р.
Зубец Р отражает сумму потенциалов предсердий и возни-
кает в момент распространения возбуждения по предсердиям.
Увеличение зубца Р наблюдают при повышении тонуса сим- патического нерва, гипертрофии предсердий, сужении митраль- ног клапана. Его уменьшение и расширение отмечают при замед- лении проводимости возбуждения по стенкам предсердий вслед- ствие их сокращения, что иногда проявляется уплощением верхушки зубца. Отрицательным зубец Р становится при зарождении импульса в левом предсердии или вблизи ат- рио-вентрикулярного узла. При фибрилляции предсердий зубец Я представляет собой соответствующее по частоте, мелкое по ам- плитуде множественное колебание.
Интервал отражает время
от предсердий до желудочков. Удлинение интервала возни- кает вследствие тормозящего влияния повышенного тонуса ва- или является результатом морфологических изменений про- водящей системы, например при миокардиодистрофии. Укоро- чение его бывает при физической нагрузке, перемещении исход- ной точки возбуждения сердца к узлу
Зубец Q отражает внутренних слоев же- правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого и правого желудочков. Увеличение зубца особенно в третьем связано с ранее
инфарктом миокарда.
Зубец R отражает постепенное распространение возбуждения на мышцы обоих желудочков. Его величина связана с состоя- нием миокарда и направлением электрической оси сердца. Вы- сокий зубец R характеризует высокий вольтаж сердца, то есть хорошее функциональное состояние миокарда, или симпатико- наоборот, бывает при ваготонии или дегенера-
тивно-дистрофических поражениях. Тупая верхушка зубца, его расщепление, раздвоение свидетельствуют о глубоком пораже- нии конечных ветвей проводящей системы сердца и сочетаются с расширением всего комплекса
При гипертрофии левого желудочка зубец R наиболее высок в первом отведении и низок в третьем отведении при наличии глубокого зубца S (так называемая При гипертро-
39
Показатели ЭКГ
Величина зубцов, мм |
| |||||
Р | S | Т | ||||
Крупный рога- тый скот
Лошади Свиньи
Овцы и козы
Собаки
3,1-4,0
1,0
2,5-2,7
фии правого желудочка зубец R наиболее высок в третьем отве- дении, а низок в первом отведении, при глубоком зубце 5 в пер- вом отведении (так называемая правограмма).
Зубец S соответствует периоду охвата желудочков и направлен книзу. Его интерпретация связана с расшифровкой желудочкового Комплекс в целом служит показателем времени, в течение которого воз- буждение успевает полностью охватить мышцы желудочков, и отражает всякое поражение проводящей системы желудочков, изменяясь по продолжительности и форме. Расщепление, притуп- ление, расширение комплекса QRS свидетельствуют о диффуз- ном поражении миокарда.
Интервал в норме изоэлектричен. Он отражает отсут- ствие разницы потенциалов в период, когда миокарда охвачен возбуждением. Удлинение этого интервала наблюдают при за- медленном возбуждении миокарда желудочков; укорочение ин- тервала отмечают при резкой тахикардии; смещение его вверх или вниз обычно бывает при нарушении коронарного кро- вообращения очаговых поражениях миокарда, ост- ром перикардите. Очень характерно изменение интервала при травматическом перикардите. В данном случае во всех стан- дартных отведениях он приподнят над изоэлектрической линией в виде вогнутой дуги. Существует предположение, что смещение интервала книзу в первом отведении указывает нередко на преимущественное поражение левого желудочка, а смещение его книзу в третьем отведении — на преимущественное пораже- ние правого желудочка.
|
|
Зубец Т соответствует фазе восстановления электрического
миокарда желудочков. Его увеличе- ние отмечают при возбуждении нагруз-
ке, гипертрофии сердца, а —
и дегенеративных в
40
здоровыхживотных
| Продолжительность интервалов, с | ||
Р | Т R — |
0,07
— —
— —
— —
— —
Комплекс отражает время возбуждения и восстановле- ния миокарда то есть электрическую систолу сердца.
Интервал характеризует электрическую диастолу серд- ца, продолжительность его определяется частотой сердечного ритма.
Интервал а также интервал составляют полный цикл сердечной деятельности.
Показатели ЭКГ здоровых животных приведены в таблице 1. Электрокардиографический один из ведущих допол- нительных методов исследования сердца, однако оценивать его следует только с учетом клинических данных, поскольку различ- ные патологические процессы могут приводить к сходным изме-
нениям на ЭКГ.
Вектор-кардиография. Метод регистрации величины и на- правления силы сердца в течение всего сер- дечного цикла. Электрическое поле сердца в каждый момент сердечного цикла изменяется, при этом возникает и разность потенциалов. Последнее можно графически изобразить момент-
|
|
прямыми линиями определенной величи- ны и направления, радиально идущими из одной точки. Движе- ние векторов дает единую замкнутую вектор-кардио- грамму (ВКГ). Для регистрации ВКГ применяют вектор-элек- трокардиоскоп. Этот прибор позволяет вести визуальное иссле- дование сердца комбинированным электрокардиогра- фическое и вектор-кардиографическое с непосредственным на- блюдением процессов на экране электронно-лучевой трубки или фотографированием этих процессов при помощи кинока- меры.
Фонокардиография. Для записи образующихся в сердце зву- ковых явлений используют метод дополняю- щий данные, получаемые при электрокардиографии и аускуль- сердца.
S 5
Рис. 18. Элементы фонокардиограммы и отношение к электрокардиограмме:
I 1-й тон; II тон; III тон, IV — 4-й тон; — короткая пауза; ДП — пауза, С Д — сердечный цикл, Q — I — интервал
— 1-й тон, Т — II — Т — 2-й тон; P. К, S, Т — зубцы ЭКГ (по
Н. А. Уразаеву)
Запись электрокардиограммы (ЭКГ) и фонокардиограммы (ФКГ) осуществляют синхронно с помощью фо-
Микрофон
поочередно ставят на общепринятые места выслушивания кла- панов сердца, а иногда и в добавочные точки.
Фонокардиограмма состоит из колебаний, отражающих пер- вый и второй тоны сердца, между которыми располагаются ин- тервалы систолической и диастолической пауз. В период диасто- лической паузы иногда записывают колебания, отражающие третий и четвертый тоны сердца (рис. 18). Первый тон сердца на ФКГ представляет собой несколько колебаний, начинающихся над верхушкой зубца (на его восходящем или нисходящем ко- лене или изредка над зубцом синхронно записанной ЭКГ. Второй тон сердца на ФКГ представлен группой колебаний, по- являющихся после зубца Т ЭКГ. Третий тон сердца регистри- руется на ФКГ за вторым тоном во время диастолической паузы. Четвертый тон сердца выявляется на ФКГ обычно после зуб- ца Р ЭКГ.
Фонокардиография позволяет уточнить и дополнить резуль-
таты аускультации сердца, особенно при аритмиях, тахикардии, когда особенно трудно решить, в какой фазе сердечного ритма возникают те или иные патологические или функциональные зву- ковые усиление, ослабление тонов или одного из то- нов, их расщепление, раздвоение, шумы и т. п. Кроме того, она имеет важное значение при дифференциации сердечных пороков. По ФКГ определяют время появления шума, фазу его наивыс- шей интенсивности, продолжительность и частотную характери- стику, регистрируемую на высокочастотном и низкочастотном каналах аппарата.
42
Заняти е 9 КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Цель занятия. Овладеть исследования артерий и вен,
ного и пульса; практические навыки по арте- риального и давления.
Материальное обеспечение. Секундомеры,
стетоско-
и др.; лошади, овцы, собаки.
Исследование артерий. Артерии исследуют осмотром, паль- пацией, определением артериального пульса, сфигмографией, осциллографией, тахометрией и измерением ар- териального кровяного давления.
Осмотром устанавливают наполнение и пульсацию артерий главным образом в области головы и шеи.
Определени е артериальног о Артериаль- ный пульс исследуют пальпацией мякишами пальцев арте- рий там, где они ближе всего подходят к коже.
У крупного рогатого скота пульс исследуют на лицевой арте- рии (оральный край жевательной мышцы), артерии сафена (се- редина голени с медиальной стороны) и срединной хвостовой артерии (вентральная поверхность корня хвоста). Пульсация в хвостовой артерии выражена слабее, чем на других артериях, и поэтому определить пульс по ней сложнее.
У мелкого рогатого скота артериальный пульс исследуют на бедренной и плечевой артериях. При определении пульса на бед- ренной артерии четыре пальца руки кладут на внутреннюю по- верхность конечности в области бедренного канала, а большой
наружную поверхность бедра.
У однокопытных артериальный пульс определяют на наруж- ной челюстной артерии (в сосудистой вырезке нижней а также на поперечной лицевой, поверхностной височной и сре- динной хвостовой артериях.
У верблюда пульс удобнее исследовать на задней берцовой артерии приблизительно на 18 см выше пяточной кости и на 3 см внутрь от ахиллова сухожилия и срединной хвостовой ар- терии (при исследовании животное должно лежать, а скакатель- ный сустав следует приподнять).
У свиней пульс на бедренной артерии. ное поведение животных и жировые отложения нередко затруд- няютпальпацию.
У собак и других плотоядных с целью определения частоты и качества пульса исследуют а также плечевую арте- рии. Последнюю пальпируют на медиальной поверхности плече- вой кости выше локтевого сустава. Можно пальпировать также артерию сафена выше скакательного сустава.
43
У птиц сокращения подсчитывают методом аус- сердца или по сердечному толчку путем
При исследовании пульса обращают внимание на его часто- ту, ритм и качество.
Частот а Колеблется у животных в широких пределах. Подсчитывают пульсовые удары в течение 1 мин, допу- скается также за 0,5 или 0,25 мин. В последнем случае подсчи- танное количество пульсовых ударов умножают соответственно на 2 или 4.
Наиболее точные количественные и качественные характери-
стики получают методом записи пульса при помощи пульсота- хометров и осциллографов.
У взрослых здоровых животных частота пульса в 1 мин со- ставляет: у крупного рогатого овец и
80; лошадей свиней собак у кур—
Учащение
стоянным признаком при паде-
нии артериального давления сердечной слабости, от- равлениях, пороках сердца, перикардите, травматическом рети- эндокардите, хронических анемиях различной этиологии, экстраперикардиальном давлении на сердце (экссу- плеврит, опухоли, новообразования и т. п.), понижении артерий. Учащение пульса в 2,5 неблагоприятный признак.
Замедление пульса — брадисистолия — встре- чается значительно реже, чем его учащение, и бывает при ваго- тонии, отравлении наперстянкой, уремии, холемии, опухолях и водянке мозга, после введения ваготонических средств.
Рит м Характеризуется чередованием одинаковых пульсовых волн в соответствии с ритмом сердечной деятельности. Различают ритмичный и аритмичный пульс.
Ритмичный пульс выражается правильным чередованием оди- наковых по высоте и силе пульсовых волн в соответствии с
мом сердечной деятельности.
Аритмичный пульс появляется при расстройстве сердечного ритма и нарушении сократительной способности миокарда, при этом отмечают или различные промежутки между
ударами, или неодинаковую величину пульсовых волн.
Оценивают по напря- жению, толщине, эластичности артериальной стенки, степени на- полнения кровью сосуда, величине (высоте) и форме (ходу) пульсовой волны, для чего артерию пальпируют кончиками паль- цев (рис. 19) и перекатывают ее под ними.
Напряжени е Определяют силой, которую не- обходимо применить для полного сдавливания пульсирующей
Рис. 19 Качественные показатели пульса у
— пульс, 2 — среднего напол- нения, 3 — пустой пульс, 4 —
пульс; 5 — пульс, 6 —
скачущий пульс, 7 — медленный пульс, 8 — большая пульсовая волна, 9 — средняя пульсо-
вая волна, 10 — малая пульсовая волна
артерии. Это свойство пульса зави-
сит от величины систолического ар-
давления. В зависимо-
сти от напряжения артериальной в 7
стенки различают жестко-
ватый, твердый, жесткий, нитевид- ный пульс.
Мягкий пульс, когда сила дав- ления, нужная для исчезновения
пульса, мала; характеризуется тем, что артерия при сдавли- вании сжимается легко и как бы теряется среди окружающих тканей. Мягкий пульс регистрируют при сердечно-сосудистой не- достаточности, коллапсе, понижении тонуса периферических со- судов.
Твердый пульс, сила давления, необходимая для исчез- новения пульса, велика; характеризуется тем, что артерия пере- катывается под пальцами в виде плотного кругловатого шнура. Выявляют при болезнях почек, протекающих с гипертензией, тя- желых коликах, особенно при механической непроходимости кишечника, некоторых отравлениях и др. При чрезмерном напря- жении сосудистой стенки твердый напряженный) пульс называют еще проволочным.
Наполнени е Устанавливают по степени крове- наполнения исследуемой артерии, что зависит от величины удар- ного объема сердца, то есть от количества крови, которое вы- брасывается в артериальную систему и вызывает колебание артерии. Пальпацией определяют максимальный объем крови в момент наибольшего наполнения артерии и в момент полного спадения ее. Чтобы определить величину просве- та (диаметр) исследуемой артерии, вначале стараются пальпи- ровать пульс, не сдавливая артерию, в результате чего созда- ется первоначальное впечатление о величине артериального про- света. Затем артерию сдавливают и фиксируют разницу в вели- чине ее просвета, что дает возможность судить о степени крове- наполнения артерии, а следовательно, и о наполнении пульса. зависимости от наполнения различают полный, умеренный и
пульс.
45
Полный пульс характеризуется обильным наполнением арте- рии, отчетливо определяемым по разнице между максимальным и минимальным объемом, то есть по разности просвета артерии в период систолы и диастолы, когда отмечают, что толщина двух стенок артерии меньше, чем ее внутренний просвет. Полный пульс наблюдают при усиленной работе сердца с сохранением тонуса сосудов, при гипертрофии левого желудочка, начальной стадии лихорадочных заболеваний и др.
Подметить разницу между систолическим наполнением арте- рии и диастолическим спадением ее стенок при пустом пульсе почти невозможно, когда просвет артерии меньше толщины ее стенок, вследствие чего создается впечатление о пустой артерии. Отмечают пустой пульс при сердечной слабости, тампонаде серд- ца, после острых кровопотерь, стеноза устья аорты и др. В нор- ме пульс умеренного наполнения, свойственного каждому
и возрасту животных.
Величин а Определяют по силе, или величине (высоте), пульсовой волны. Следовательно, величина пульса — понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она складывается из систолического объема, на- пряжения артерии и зависит от пульсового давления. Чем боль- ше систолический объем крови, выбрасываемой левым желу- дочком, чем больше расширение артерии и смещение ее, больше пульсовая волна, пробегающая по артерии. Для установ- ления величины пульса артерию умеренно сдавливают и паль- цами руки ощущают, с какой силой пульсовые волны ударяются в мякиши пальцев. Сила пульсового удара и будет характери- зовать величину пульса. Различают средний (в норме), малый и нитевидный пульс.
Большой — артерия хорошо наполнена, экскурсии арте- рии сильные. Величина пульсовых волн возрастает при увели- чении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки, что наблюдают при недостаточности клапанов аорты, лихорадке в связи с понижением тонуса артериальной стенки и др.
Малый артерия недостаточно артерии плохо выражены, что бывает в связи с уменьшением ударного объема, малой амплитудой колебания давления в си- столу и диастолу, с повышением тонуса артериальной стенки. Малый пульс регистрируют при сужении устья аорты или левого атрио-вентрикулярного отверстия, при тахикардии, острой сер- дечной недостаточности и др.
Нитевидный пульс характеризуется настолько величиной пульсовых волн, что определение их едва доступно. Нитевидный пульс отмечают при шоке, сердечной недостаточности и др.
46
Форм а пульс а (характер подъема и спадения пульсовой Зависит от характера повышения и снижения давления артерии во время прохождения пульсовой волны. Разли- нормальный (умеренно спадающий), скачущий, медленный,
альтернирующий, ложноальтернирующий, а также дикротический
|лульс.
Нормальный пульс выражается постепенным пуль- волны и таким же постепенным спадением ее у здоровых животных.
Скачущий пульсовая волна быстро поднимается и опускается. Регистрируют при недостаточности полулун- ных клапанов аорты.
Медленный пульс медленным подъемом и та-
ким же медленным волны. Наблюдают та- кой пульс при сужении устья аорты.
По равномерности выделяют пульс альтернирующий и лож- ноальтернирующий (см. с. Дикротический пульс имеет вы- раженный дикротический зубец на спадающем колене сфигмо- граммы (при снижении тонуса артериальной стенки, мягком
Это запись пульсовых движений стенки артерии с помощью специального сфигмографа. Пульсовые колебания аппаратом усиливаются и фиксируются в виде СГ Этот метод позволяет полу- чить более полное представление о различных свойствах пуль-
чем метод пальпации.
Измерени е артериальног о кровяног о давле - Определяют после того, как животное успокоится. Обычно пользуются непрямым (бескровным) методом с помо- щью сфигмоманометра (рис. представляющего собой ртут-
ный или пружинный манометр, соединенный с резиновой жетой и нагнетательной грушей. В трубку нагнетательной гру- ши вмонтирован вентиль, позволяющий снижать давление в манжете и манометре или удерживать его на желательном
У крупных животных давление определяют на хвостовой ар- терии, у на или плечевой. Манжету накла- дывают и закрепляют так, чтобы между ней и поверхностью ко- жи проходил палец.
Для регистрации максимального и минимального артериаль- ного давления у животных применяют осцилля-
и графический способы.
способом определяют только максимальное давление по появлению слабых пульсовых ударов, ощущаемых мякишами пальцев руки в момент, когда давление в манжете удаления из нее воздуха через приоткрытый вентиль
47
Рис. 20.
1 _ ртутный; 2 — пружинный
аппарата становится ниже систолического. Этим способом поль- зуются редко, так как он субъективен и неточен.
Осцилляторный способ состоит в следующем. Вначале нагне- тают воздух в манжету в таком количестве, чтобы давление в ней было выше максимального артериального, после чего крывают вентиль аппарата и следят за появлением колебаний ртутного столба или стрелки пружинного манометра.
В момент, когда давление в манжете становится ниже систо- лического, появляется первое колебание ртутного столба или стрелки манометра. Это колебание и отражает максимальное давление. После прекращения колебания ртутного столба или стрелки манометра отмечают величину минимального давления. Разница между величиной максимального и минимального дав- ления составляет величину пульсового давления (табл. 2).
Осциллографией можно получить запись на бумаге систоли- ческого, среднего и диастолического давления в виде осцилло- граммы, позволяющей судить о частоте пульса, его ритмичности, тонусе и проходимости артерии и эластичности ее стенки.
При отсутствии артериальной проходимости
48