I Животные | Артериальное давление, мм рт. ст. | Исследуемая артерия | Венозное давление в яремной вене, мм вод. ст. | ||
ное | мальное | пульсовое | |||
Крупный рогатый
скот
Мелкий рогатый скот
Лошади Собаки Свиньи
90 Хвостовая Бедренная
Хвостовая Плечевая Хвостовая
ствие сдавливания манжетой стенок артерии осциллограф реги- стрирует только незначительные колебания, обусловленные уда- ром пульсовой волны о стенки пережатой артерии. Если дав- ление в манжете после открытия вентиля опускается чуть ниже систолического, то в этот момент начинаются колебания сосуди- стой стенки под манжетой, которые регистрируют в виде неболь- шой амплитуды зубцов. Она и соответствует уровню систоличе- ского давления. По мере снижения давления в манжете ампли- туда зубцов сначала увеличивается, при этом наиболее высокие осцилляции соответствуют уровню среднего, или динамического, давления, а серия уменьшающихся осцилляции и последний зу- бец на осциллограмме, зарегистрированный в момент исчезнове- ния колебаний ртутного столба или стрелки манометра, соот- ветствуют уровню диастолического давления.
|
|
Графический способ на использовании двух аппара- тов: для записи пульсовых движений и
для регистрации артериального давления.
Артериальное давление подвержено значительным колеба- ниям в зависимости от физической нагрузки, психического воз- буждения, приема возраста и т. п. Наиболее низкое дав- ление бывает обычно утром, и его называют основным или
В патологических условиях артериальную
отмечают при сильных болевых приступах, асфик- сии, и др. Иногда повышается только систо- лическое (максимальное) давление, тогда как диастолическое (минимальное) остается прежним или снижается, что приводит к возрастанию пульсового давления. Это происходит при недо- статочности полулунных клапанов аорты и в меньшей степени при анемии.
при коллапсе,
4 Заказ № 1227
Рие. 21. Переполнение яремной вены при перикардите
обильных кровопотерях, миокарди- тах, при многих острых и хрониче- ских инфекционных болезнях.
При снижении только систоличе- ского давления, если при этом диастолическое давление остается без изменений или понижается, пульсовое давление падает, что от- мечают миокардитах, экссуда- тивном и слипчивом
а также при стенозе устья аорты. преимущественно мини-
|
|
мального давления выявляют при остропротекающих инфек- ционных болезнях.
У животных гипертония чаще носит временный характер колики), а также отмечается как вторичная, симп- * гипертония при артериосклерозе, болезнях почек.
Гипотония обычно сопровождает наруше- ния гемодинамики, миокардиодистрофию, сосудистую слабость, хронические интоксикации, истощение, массивные кровопотери, коллапс, переутомление.
Исследование вен. Для этой цели используют осмотр, паль- пацию, флебографию, аускультацию, а также измерение веноз- ного кровяного давления
Осмот р и пальпаци я Осматривают и пальпируют вены обычным порядком. При этом обращают внимание на сте- пень вен и колебательные движения яремной — венный пульс.
Степень наполнения вен определяют по рельефности рисунка вен кожи, конъюнктивы, а также по выраженности яремных (рис. и молочных вен. вены кожи выступают в виде причудливой сети на лицевой части головы и конечностях. Яремные, и молочные вены при этом на- пряжены и выглядят в виде тяжей. При венозном застое раз- виваются цианоз слизистых оболочек и отеки.
Причины переполнения вен сводятся в к пониже- нию сократительной функции миокарда, недостаточности клапана или стенозу правого атрио-вентрикулярно-
го отверстия, местному сдавливанию венозных стволов и пред- сердий (перикардит, плеврит, лейкоз, эмфизема), тромбозу круп- ных вен.
Венный пульс устанавливают по характеру колебаний ярем- ной вены. Различают и положительный венный пульс, ундуляцию вен.
Отрицательный венный
пульс обусловлен временным прекращением оттока
в период систолы предсердий и последующим расслаблением их. В норме отрицательный венный пульс хорошо выражен у круп- ного рогатого скота, у лошадей он заметен только у основания шеи и при наклоне головы животного. Усиление отрицательного венного пульса отмечают при тяжелой лихорадке. При отрицательном венном пульсе колебания ярем- ных вен всегда предшествуют первому тону и сердечному толчку.
При легком сдавливании яремной вены посередине шеи пульсация исчезает как в периферическом, так и в центральном ее отрезках.
Положительный вечный
пульс возникает вследствие обратного тока крови во время си- столы из правого в правое предсердие, что вызывает движения в полых венах и их разветвлениях. На- блюдается положительный венный пульс при недостаточности правого атрио-вентрикулярного клапана. Он совпадает с сердеч- ным толчком, первым тоном и пульсом близлежащих артерий. При сдавливании вены в середине яремного желоба пульсация в периферическом отрезке исчезает, а в центральном — усили- вается.
вен — пульсаторные яремных вен,
ваемые резкими колебательными близлежащих артерий; она встречается при недостаточности полулунных
клапанов аорты.
Флебография. Метод графической регистрации венного пульса при помощи специальных флебографов. Принцип флебографии аналогичен сфигмографии; флебограмму обычно получают с яремной вены. Этот метод для изуче- ния венного пульса значительно дополняет данные исследова- ния его методом осмотра и пальпации.
Аускультаци я вен. При малокровии появляется непре- рывный дующий или жужжащий шум, так называемый шум волчка, и шум во время систолы, который прослушивается при недостаточности трехстворчатого клапана и стенозе устья аорты. При определении их следует приставлять стетоскоп или фонен- доскоп к вене без надавливания.
венозног о к р о в я н о г о д а в л е н и я Проводят прямым спо-
|
|
собом. Место пункции яремной вены границе верхней и сред- ней трети шеи) готовят обычным способом (выстригают волосы, кожу протирают спиртом и обрабатывают спиртовым раствором йода). Иглу, резиновую трубку и сам флебото- нометр стерилизуют кипячением. Флеботонометр до нулевой от- метки заполняют раствором цитрата натрия.
В яремную вену вводят иглу, соединенную резиновой труб- кой с манометром. Нулевая точка прибора при этом должна быть точно на уровне места укола иглой. Когда животное успо- снимают с резиновой трубки зажим и отмечают высоту
кровяного давления в вене (мм вод.
Высота венозного давления у новорожденных ниже, чем у взрослых, а у истощенных ниже, чем у упитанных и жирных жи- вотных. В первой половине стельности (до 7 мес) венозное дав- ление выше, чем в последние 2 мес. В пастбищный период, в жаркую погоду, равно как и после приема корма, венозное дав- ление становится также выше, чем в обычных условиях. Это же относится и к физической нагрузке.
Повышение венозного давления бывает при сердечной недостаточности, сдавливании полых вен, недо- статочности правых клапанов, правого атрио-вентрикулярного отверстия, хронической альвео- лярной эмфиземе, лобарной пневмонии и повышении внутри- брюшного давления. Особенно резкое повышение кровяного дав- ления в венозном русле отмечают при травматическом перикар-
дите у крупного рогатого скота.
Понижение венозного давления наблюдают при сосудистой недостаточности, резком перераспределении крови в сторону уменьшения ее массы в кровеносном русле (прилив к внутренним органам, кровопотерях, интоксикациях и др.
Заняти е 10
И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Цель занятия. Ознакомиться с аритмий; освоить методи- ку их распознавания; научиться определять сер- системы.
|
|
Материальное обеспечение.
аритмий, секундомеры, плессиметры, стетоскопы, фонендоскопы; лошади, овцы,
Исследование нарушений ритма сердца — аритмий. При диаг- ностике аритмий основным методом исследования сердца слу- жит электрокардиография. Наряду с ней проводят исследование сердечного толчка, аускультацию и перкуссию области сердца, а также определение артериального и венного пульса.
В зависимости от нарушения отдельных функций сердца раз- личают следующие разновидности аритмий: 1) аритмии вслед- ствие нарушения функции автоматизма (дыхательная аритмия, синусовая тахикардия и 2) аритмии, возникаю- щие при нарушении функции проводимости
S2
внутрипредсердная, неполная и полная
3) аритмии, связанные с нару- шением функции возбудимости (синусовая, предсердная, погра- ничная, желудочковая экстрасистолии, пароксизмальная тахи- кардия, мерцательная 4) аритмии, обусловленные на- рушением функции сократимости (альтернирующий пульс).
Дыхательная (респираторная) аритмия проявляется учаще- пульса во время вдоха и замедлением во время выдоха.
У собак, серебристо-черных лисиц, песцов и кошек дыхательную аритмию отмечают в норме, у взрослых лошадей ее наблюдают при альвеолярной эмфиземе и лобарной пневмонии. Механизм этой аритмии сводится к рефлекторному возбуждению п. vagus и тормозящему его влиянию на синусный узел. Она обычно не вызывает расстройств гемодинамики, однако при повышении давления у крупного рогатого скота и лошадей (вследствие эмфиземы легких, плеврита, пневмонии) может ука- зывать на тяжелое состояние организма.
Синусовая аритмия характеризуется выпадением сердечных и пульсовых волн через неопределенные интервалы. Она не связана с фазами дыхания. У лошадей ее наблюдают в возрасте до лет почти в 16% случаев, обычно регистрируют у здоровых собак, лисиц и песцов, а также у животных в стадии реконвалесценции при остропротекающих инфекционных болез- нях. Клинически синусовые аритмии не сопровождаются види- мыми расстройствами, а на ЭКГ меняется лишь интервал (продолжительность между отдельными сердечными комплекса- ми), временами выпадают зубцы Р, Q, R, S, Т.
и атрио-вентрикулярную блокады невро- генного происхождения в покое регистрируют у лошадей, и про- являются они выпадением сердечных сокращений и пульса че- рез определенные интервалы. При аускультации во время пауз отмечают отдельные тоны предсердий. Очередная пульсовая вол- на отсутствует, яремные вены переполнены.
аритмии после рысью или инъ- екции атропина исчезают, что имеет важное дифференциально- диагностическое значение.
аритмия возникает вследствие нарушения функции проводимости миокарда. Нарушение проведения им- пульса из синусного узла может происходить в любом участке проводящей системы сердца и носить стойкий или временный ха- рактер. Различают внутрипредсердную, пограничную (частичную и полную) и внутрижелудочковую блокады.
Внутрипредсердная блокада клинически не проявляется, и распознают ее по изменению зубца Р на ЭКГ (расширение, раз- двоение, иногда увеличение его). Частичная блокада погранич- узла характеризуется периодическими паузами продолжи-
53
тельностью от до с, после чего следуют сокращения.
Во время паузы фиксируют выпадение пульсовых волн, пере- полнение вен, при аускультации слышны тихие тоны предсер- дий. Если аритмия обусловлена изменениями в пограничном пучке, то инъекция атропина или прогонка животного не сни- мают ее, наоборот, она от этого усиливается, указывая на небла- гоприятный прогноз. Если блокада обусловлена тормозящим влиянием вагуса, то после прогонки или инъекции атропина она исчезает. Во время пауз на электрокардиограмме отмечают от- сутствие желудочкового комплекса QRST при наличии пред- сердного зубца Р.
Полная блокада пограничного узла возникает при перерож- дении пучка Гиса и прекращении передачи импульсов от пред- сердий к желудочкам. Синусный узел остается водителем ритма только у предсердий. Желудочки начинают сокращаться незави- симо от предсердий с более редким ритмом. Прогонка
не вызывает учащений сокращений сердца, указывая на небла- гоприятный прогноз. На электрокардиограмме количество зуб- цов Р в раз больше, чем желудочковых комплексов QRST. Возможны также блокады левой и правой ножек Гиса, что про- является на ЭКГ: лево- или имеют низкие и рас- щепленные зубцы комплексов При аускультации улавливаются более частые, тихие и редкие, отно- сительно громкие желудочковые тоны, их расщепление и раз- двоение. Частота пульса снижается.
При повышении возбудимости миокарда в нем возникают импульсы, вызывающие преждевременные систо-
лы сердца или сокращения отдельных его зон в фазе диастолы. Возникают экстрасистолии (синусовая, предсердная, погранич- ная, а также мерцательная аритмия и пароксиз- мальная тахикардия.
Экстрасистолы появляются на фоне нормальных (номотоп- систол через более чем в норме, интер- вал. Это одна из наиболее распространенных аритмий, ее реги- стрируют у здоровых животных при перевозбуждении проводя- щей системы под воздействием экстракардиальных нервных импульсов, при болезнях органов брюшной полости, поражениях миокарда, интоксикациях, расстройствах водно-электролитного обмена. Основными симптомами экстрасистолии являются: ком- пенсаторная пауза; дополнительные пульсовые волны или, на- оборот, выпадение пульса (его усиление первого тона, который нередко приобретает «хлопающий» характер; ос- лабление второго тона.
При редко повторяющихся экстрасистолах резких нарушений гемодинамики не а частые экстрасистолы
гемодинамику и указывают на диффузное поражение миокарда. Экстрасистолы могут быть единичными, возникая беспоря- дочно, или следуют через определенные интервалы, создавая своеобразный ритм (ритмированная геминия, тригеминия и квадригеминия в зависимости от очеред- ности возникновения На ЭКГ при зкстрасисто- лиях характерны: преждевременное появление комплекса удлинение паузы между экстрасистолическим и сер- дечным комплексами; сокращение интервала В зависимо- сти от места возникновения экстрасистолических импульсов на
комплексе появляются характерные изменения.
Обычными клиническими методами диагностируют только пограничную и желудочковую экстрасистолии с выраженными компенсаторными паузами, дополнительными пульсовыми вол- нами или, наоборот, дефицитом пульса, резким усилением пер- вого тона с хлопающим акцентом и ослаблением второго тона. Синусовая появляется вследствие внеочеред- ного импульса в синусном узле, в результате чего возникают преждевременное возбуждение и сокращение сердца. Для нее ха- рактерно появление внеочередного сердечного цикла без выра- женной компенсаторной паузы. На ЭКГ зубец Р сохраняется, а интервал сокращается. Диагностируют ее только с помо-
щью электрокардиограммы.
экстрасистолия образуется при вне- очередного импульса в предсердиях (но не в синусном узле). Ее также диагностируют по электрокардиограмме, на которой отме- чают внеочередной сердечный комплекс с сохранением предсерд- зубца Р, но он может быть деформирован или наслаиваться
на предыдущий зубец Т. При формировании импульса в пра- вом предсердии зубец Р положительный, а в левом — отрицатель- ный. Он бывает при этом уменьшенным, раздвоенным, реже увеличенным. Клинически эту экстр асистолию установить трудно.
Пограничная экстрасистолия возможна в результате внеоче- редного импульса, возникающего в начале, середине или конце пучка Тавара, в пучке Гиса выше места его разделе- ния на ножки. Появление импульса в начале этого узла вызывает на ЭКГ отрицательный зубец Р и укорочение интервала Если импульс возникает в средней части
узла, то зубец Р сливается с комплексом Формируется так называемый „пушечный тон" вследствие одновременной систолы желудочков и предсердий. При появлении импульса в нижней части узла на ЭКГ вначале регистрируют комплекс а за- тем — отрицательный зубец Р.
При этих экстрасистолиях удлиняется диастола. им- возникает в нижней части узла, сначала
55
желудочки, а затем — предсердия. На ЭКГ зубец Р будет следо- вать за зубцом R.
Желудочковая сопровождается
ным сокращением с последующей длинной саторной паузой. Пульс после этой паузы бывает меньшей волны. На ЭКГ наблюдают преждевременное появление желудочкового комплекса, деформацию комплекса QRS, отсутствие предсердно- го зубца Р, изменение формы, величины и направления зубца Т по отношению к зубцу
Мерцательная аритмия характеризуется неравными по силе и неравномерными по чередованию сердечными сокращениями, что обусловливает неравные и нерегулярные пульсовые волны. Основными признаками мерцательной аритмии служат «хаос» ритма, нарушение сократимости, нерегулярность и неравномер- ность пульса, тахикардия на фоне нормотермии; периферические венозные застои с заметно выраженным рисунком подкожных вен. Различают: трепетание предсердий при их сокращении до раз в минуту и мерцание предсердий при сокращении
до раз в минуту. Прогноз неблагоприятный. У живот- ных мерцательная аритмия встречается редко.
тахикардия проявляется внезапными при- ступами учащения сердцебиения, продолжающимися от несколь- ких минут до нескольких суток, вызывая венозные одыш- ку и общую слабость. Различают
лярную и желудочковую тахикардию.
и сокращений сердца неодинаковы, пульс дости- гает ударов в минуту.
У лошадей при предстартовом возбужде- нии также может возникнуть эта аритмия, но затем она исче- зает.
Альтернирующий пульс распознают только по исследованию пульса («пульсовая аритмия»), особенно графической
его. Отличается постоянным снижением высоты волны с после- дующим новым подъемом и спадом.
Определение функциональной способности сердечно-сосуди-
стой системы. Сердечная недостаточность может развиться вследствие функциональных расстройств или органических по- ражений эндокарда, миокарда, проводящей системы и перикар- да. Среди множеств причин таких нарушений можно выделить: физическое напряжение миокарда; дистрофические, дегенера- тивные и атрофические изменения сердечной мышцы; травмати- ческий качественная и количественная не- достаточность или избыточность рационов, особенно дефицит углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов;
тратное кормление в связи с избытком белков и абсолютным или относительным недостатком углеводов и т.
56
нарушение питания сердечной мышцы при анемиях и коронар- ной недостаточности (ишемия).
Расстройства гемодинамики могут носить также вторичный характер (например, при эмфиземе легких, общем ожирении, нефрите, циррозе печени и т. п.). Нередко «слабость» сердца, в сущности, является сосудистым коллапсом (при шоке, инфек- крупозной пневмонии в стадии Так бывает при возбудимости сердца, лабильности со-
судистой системы, при неврозах. На состояние
оказывают гормональные нарушения (недостаточность надпочечников и и другие
факторы При эмфиземе легких, чрезмерном мышечном напря- в основе недостаточности кровообращения лежат в основ-
ном причины. Следовательно, нарушения в одних случаях первично вызываются какой-либо определенной нозологической формой сердечной или сосудистой патологии, в являются вторичными, экстракардиовас-
другого заболевания.
Для определения функциональной способности сердечно-сосу- дистой системы предложено много методов, основанных прежде на сопоставлении показателей пульса, и до и
после дозированных нагрузок. Однако их изменения зависят как от дозированных физических нагрузок, так и ог индивидуальных особенностей животных, типа их нервной деятельности, тренин- га и т. п. Поэтому строго определенных зависимостей между величиной функциональной нагрузки и ответной реакцией на нее стороны сердечно-сосудистой системы констатировать не уда- ется и результаты исследований следует оценивать с учетом конкретных условий, обстоятельств и особенностей животных. Для определения функциональной способности сердечно-со- судистой системы и выявления скрыто протекающей сердечно- сосудистой недостаточности предложено много методов. К ним относятся ряд проб, основанных на сопоставлении показателей пульса и артериального давления до и после дозированных на- грузок, определение скорости кровотока, электрокардиография
и др.
с (по
У лошадей в покое подсчитывают пульс в течение 1 мин. Затем дают нагрузку в виде прогонки легкой рысью в течение 10 мин. После этого тотчас же определяют частоту пульса, ве- личину и время возвращения ее к исходным показателям. У здо- ровых и тренированных лошадей пульс после прогонки учащает- ся до ударов в минуту и возвращается к прежнему пока- зателю через мин. При ослаблении функциональной спо- собности сердечно-сосудистой системы частота пульса после про- гонки животного увеличивается до ударов в минуту и
57
более и возвращается к исходной величине только через 30 мин.
Проб а н а возбудимост ь (по У лошади в покое в течение 30 с подсчитывают пульс через каждые 5 с. Затем животному дают прогонку рысью на 100 м, после чего сразу же определяют частоту пульса в течение 30 с также через каждые 5 с. У здоровых животных при записи частоты пульса до прогонки обычно получают следующие циф- ры: 4, 4, 3, 3, 4, 4. После прогонки эти цифры значительно воз- растают и через с приходят к исходным. При инфекцион- ной анемии лошадей после полуминутной прогонки сердце дает особенно резкое ускорение в первые с, а затем быстро возвращается к показателям, полученным до прогонки. В данном случае создается примерно такой ритм: 17, 15, 12,
6, 4, 4. Индекс возбудимости (отношение количества ударов пульса после прогонки к количеству ударов до прогонки) у ло- шадей, больных инфекционной анемией, равен 2,5 и выше, а у здоровых животных не превышает 1,5.
Ау ск у л ьт ац и он н ая проб а с апно э Ш а р а б- р и н У животного в покое посредством аускультации опре- деляют силу второго тона на аорте и легочной артерии. Затем вызывают искусственно временную (на с) задержку ды- хания. Сразу после апноэ аускультируют сердце. У здоровых животных наблюдают небольшое учащение сердечной деятель- ности, а также акцент второго тона на аорте и легочной артерии.
При сердечной недостаточности животное реагирует на резкой тахикардией и ослаблением тонов на аорте, а иногда и на легочной артерии.
Определени е скорост и кровотока. Время, в тече- ние которого кровь проходит определенный отрезок сердечно-со- судистой системы, например при лобелиновой яремная вена, правое сердце, малый круг кровообращения, левое сердце, аорта, синус, — зависит от сократительной способ- ности миокарда и состояния периферических сосудов. Для уста- новления скорости кровотока применяют вещества, обладающие возбуждающим действием на дыхательный центр. Для этой цели крупным животным в верхнюю треть яремной вены инъецируют раствор лобелина по 1,2 мл на 100 кг массы
в течение с (В. Г. Мухин) или раствор цитизина в количестве 1 мл на 100 кг массы животного (Н. Р. Семушкин). Крупному рогатому скоту лучше вводить цитизин. Собакам инъецируют раствор лобелина в вену сафена из расче- та 0,05 мл на 1 кг массы животного. После этого по секундо- меру или записью отмечают время
глубокого вдоха вследствие раздражения препаратом легочных ветвей блуждающего нерва.
58
По времени, в течение которого кровь проходит указанный выше путь, определяют скорость кровотока. В норме у крупного рогатого скота она колеблется в пределах с, —
Считается, что кровь организме животных совершает один полный кругообо- рот в течение 27 систол.
Определение массы циркулирующей крови. Относительное количество крови (к массе тела) у животных следующее: круп-
ный и мелкий рогатый скот ло- шадь— верблюд собака кролик —
курица — гусь, утка
Наиболее доступны и точны красочный и радиоизотопный методы определения массы циркулирующей крови.
Красочны й Внутривенно вводят раствора синьки Эванса, которая равномерно распределяет-
ся в плазме не проникая в эритроциты. Через мин берут кровь, в которой колориметрически определяют концен- трацию краски в плазме. Зная количество введенной краски ее содержание во взятом объеме плазмы, рассчитывают ко- личество плазмы в кровеносном русле. По показателю гемато-
крита затем определяют весь объем циркулирующей крови.
Радиоизотопный метод состоит во введении в кровь меченных изотопами или эритроцитов нулевой группы. Массу циркулирующей крови измеряют по степени разведения меченых эритроцитов.
Электрокардиография, и другие иссле- дования. Для более точного определения функциональной спо- собности сердечно-сосудистой системы наряду с вышеуказанны- ми пробами применяют электрокардиографию, магнитокардио- графию и изучают ЭКГ (электрокардиограммы) и МКГ
до и после физической нагрузки. Кроме того, у обследуемых животных измеряют частоту дыхания, величину артериального кровяного давления.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
,1. Расскажите о сердечно-сосудистой системы.
2. Как проводится 3. Опишите порядок и ме-
тоды пальпации и сердца и их клиническое значение.
4. В состоят и методы аускультации сердца? 5. Что такое тоны сердца? Какие виды и причины сердечных шумов вы знаете?
8 Сформулируйте понятия об вектор-кардиографии и
7. Какав исследования артерий и 8 Дайте и пульса и назовите их виды. 9. Перечис-
лите причины аритмий сердца и их основные виды. 10. Какие опре- функциональной способности сердечно-сосудистой вы знаете?
ГЛАВ А III