2020-08-05
76
ОАК, ОАМ, БАК, иммунограмма, кал на я/г и простейшие.
ОАК – умеренный лейкоцитоз (может не быть), эозинофилия, небольшое количество базофилов.
ОАМ – в норме.
БАК – повышение АлТ, АсТ, повышение тимоловой пробы.
Иммунограмма – снижение уровня иммуноглобулинов A, M, G, повышение иммуноглобулина Е, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
План лечения на амбулаторном этапе с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
1. Режим общий
2. Диета гипоаллергенная (маме).
3. Медикаментозная терапия:
Антигистаминные препараты – Дезлоратадин сироп 5 мг, Зиртек 2,5 мг (5 капель) 1 раз в день.
Энтеросорбенты, стабилизаторы тучных клеток – кетотифен.
Местное лечение:
Негормональные мази – Элидел, Фенистил-гель, Псило-бальзам, Мюстелла, Атодерм.
Гормональные мази – Адвантан, Элаком
Дайте рекомендации по кормлению данного ребенка
Грудное вскармливание, при необходимости гипоаллергенные смеси, правильное введение прикормов.
Дайте рекомендации по дальнейшей вакцинации данного заболевания
Прививочный режим – в стадию ремиссии под прикрытием антигистаминных препаратов.
НАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра детских болезней №1
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Станция ОСКЭ № 8
Диспансеризация детей раннего возраста
Задание 10.
Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от 1 беременности, протекавшей с гестозом первого триместра и ЖДА 2 триместра. Родилась на 39-й неделе беременности с массой тела 3260 г, длиной 52 см. При осмотре: активна, крик громкий и эмоциональный, активно сосет грудь.
Объективно: кожные покровы чистые, слабая иктеричность кожи лица и туловища, отмечается нагрубание молочных желез. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 2х2 см, на уровне костных краев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин. В легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Физиологические отправления в норме. Сукровичные выделения из половой щели. Рефлексы новорожденных вызываются.
Ваш предварительный диагноз и группа здоровья
Здоровый ребенок, физиологическая желтуха, гормональный криз. Группа здоровья II-А, группа риска по ЖДА.
Назначьте план обследования. Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях?
ОАК 1 раз в 3 мес. ОАМ. Кал на я/г.
В ОАК может появиться анемия. Остальные анализы в норме.
Дайте рекомендации по естественному вскармливанию ребенка.
Грудное вскармливание по требованию
Дайте рекомендации по профилактике рахита с указанием препаратов и доз.
Витамин Д - Аквадетрим 500 МЕ (1 кап) до 2 лет, исключая лето.
План наблюдения данного ребенка.
Осмотр 1 раз в мес. На «Д учет» не берется. Прививки по календарю.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 1
Девочке 3 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая прививка. Предыдущую вакцинацию перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».
При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины — инфильтрат диаметром 5 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 8 см.
1. Ваш диагноз? Нормальная поствакцинальная реакция.
2. Правомерны ли претензии мамы к персоналу? В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением? Нет, не правомерные. Т.к. это нормальная реакция организма.В чем разница? Нет температуры до 40 градусов, Нет энцефалитической реакции, нет судорог с потерей сознания. Местные проявления (повышение температуры, гиперемия, отек и инфильтрат) вызваны ответом организма ребенка на вакцину, а не халатностью медицинского персонала.
3. Перечислите возможные ранние реакции на вакцинацию? Ранние реакции температура до 38, инфильтрат от 5 см, гиперемия, отек,субфебрилитет, беспокойство.
4. Перечислите противопоказания к вакцине АбКС и АДС
прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, включающие инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующая энцефалопатия (изменение уровня сознания), развившаяся в течение семи дней после вакцинации, а также фебрильные и афебрильные судороги, развившиеся, менее чем через 3 дня после предыдущей вакцинации, прогрессирующая гидроцефалия; АДС,синдром Гийена-Барре, развившийся в течение шести недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин
5. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии и столбняка законченным? Прививочная тактика на будущее в отношении данной вакцины. 3 прививка в 4 мес, 4 прививка в 18 мес. По календарю прививок.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 2. Ребёнок от первой беременности, родился в асфиксии, вес при
рождении 3800, период новорожденности без особенностей. В возрасте 2
месяцев в поликлинике проведена первая вакцинация АБКДС, Hib, ИПВ, ВГВ.
В течение первых двух часов после прививки у ребёнка наблюдались
повторные клонико-тонические судороги на фоне нормальной темпера-
туры тела. Оказана неотложная помощь. В течение суток судороги не повторялись.
- Ваш предварительный диагноз? Энцефалопатия
