Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

Невропатолог,эхоэнцефалография,Нейросонография

3. Перечислите противопоказания АбКДС и АДС вакцине? прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, включающие инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующая энцефалопатия (изменение уровня сознания), развившаяся в течение семи дней после вакцинации, а также фебрильные и афебрильные судороги, развившиеся, менее чем через 3 дня после предыдущей вакцинации, прогрессирующая гидроцефалия;

синдром Гийена-Барре, развившийся в течение шести недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Какова дальнейшая тактика в отношении вакцинации для этого ребенка?

Ребенка нужно вакцинировать АДС с предварительной консультацией невропатолога,если нет мед. Отвода, то по календарю.

Перечислите ранние общие осложнения на вакцинацию?

Повышение температуры до 40,пронзительный крик до 3 часов, гипотонические судороги, аллергическая реакция немедленного типа.

 

 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

 

Задание 3. Вызов к мальчику 18 месяцев, с жалобами на повышение температуры до 37,3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана вакцина ККП, за неделю до нее переболел ОРВИ, катаральный отит

Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмеча­лись симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуально­му календарю. Гексовакцину перенес удовлетворительно. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев уме­ренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоуш­ной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.

1. Ваш диагноз? Вакциноассоциированный паротит(свинка)

 

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные из­менения у ребенка?

 

С инфекционным паротитом: поражение одностороннее, а не 2-хстороннее, общее состояние не страдает (здесь не указано, но + болезненности нет при вакцинассоциированном паротите в отличие от инфекционного паротита, нет четкой границы, консистенция тестоватая, а при инфекционном – плотная. Кроме того, при инфекционном паротите могут быть субмаксиллит, панкреатит, орхит).

С лимфаденитом: кожа пораженного участка не гиперемирована, местного повышения температуры нет (здесь не указано, но + при лимфадените чётко определяются границы и местная болезненность).

 

3.   Перечислите поздние общие реакции на вакцинацию? Серозный менингит, Вакциноассоциированный паротит

 

4. Перечислите противопоказания к вакцине против паротита? Аллергические реакции (на аминогликозиды и на куриный белок)

 

5. Дальнейшая тактика вакцинации ККП для этого ребенка? После выздоровления по календарю прививок

 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 4. Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. 8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация ККП и АбКДС. На 6 день после вакцинации появился кашель и заложенность носа, светобоязнь, температура до 37,5°С. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптома­тическую терапию. На 8-й день после прививки появилась сыпь по всему телу.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксика­ции, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, ту­ловища и конечностей — несливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отечные. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз? вакциноассоциированая корь

 

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию. Инф-ая корь. ВА корь субфеб.темп-ра, несливающ. Сыпь, этапности не наблюдается. Не поэтапно уходит, следов не остается,нет поражения других органов.

3. Как прививаются дети, не получившие вакцинацию против кори по календарю прививок и оформляющиеся в школу? Вакцинации должны закончиться за 2 месяца до школы 01.08. Схема 0-6.

 

4. Как прививаются дети, получившие препараты крови или иммуноглобулины? Через 3 месяца после введения препаратов. Остальные вакцины вводятся без интервала.

Введение ККП откладывается на 3 и более месяцев. Если после ККП,то перерыв 2 нед.

 

5.   Прививочная тактика на будущее в отношении кори? По календарным дням

 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 5. Ребёнку в возрасте 1 года, сделана вакцина ККП, ПКВ и ОПВ. На десятый день после проведения иммунизации ОПВ у ребёнка появилась вялость, недомогание, плаксивость. Был вызван участковый педиатр. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, зев спокоен, со стороны внутренних органов патологии нет, выявлен вялый парез нижних конечностей, чувствительность не нарушена. Предыдущие вакцинации ребенок перенес без осложнений.

 

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? вакциноассоциированный полиомиелит

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию? С инфекционным полиомиелитом

Назовите противопоказания к ОПВ и ИПВ вакцине?

к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее - ОПВ):

развитие параличей или парезов на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после иммунизации;

бытовой контакт с лицом, у которого иммунодефицит.

В данных случаях вакцинация может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее - ИПВ);

к ИПВ:

немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин, используемые в производстве вакцин;

 

4. Назовите поздние общие осложнения вакцинации!!!

Со стороны нервной системы: острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги;

Прочие: аллергические реакции, острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, гипотензивно- гипореспонсивный (коллаптоидный по российской терминологии) эпизод, остеит/остеомиелит, упорный пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока.

 

Как прививаются дети против полиомиелита, переболевшие им?

По календарю прививок после выздоровления.

 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 6. На плановый прием к участковому педиатру обратилась мама с 3 месячным сыном. Ребенок от первой беременности, роды стремительные при сроке 36 нед. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

В течение последующих 12 дней ребенок находился в ОПН с диагнозом: гипоксически - ишемическое поражение ЦНС, гипербилирубинемия на фоне внесосудистого гемолиза, кефалогематома. При выписке из стационара рекомендовано лечение у невролога. Состоит на учете у невролога с диагнозом: гипоксически - ишемическое поражение ЦНС, гипертензионно - гидроцефальный синдром, компенсированный. Ребенок не привит.

 

1. Как будете вакцинировать ребенка против туберкулеза? Делаем Пробу манту, если нет реакции, далее БЦЖ

 

2. Какой вакциной и по какой схеме будете вакцинировать ребенка против дифтерии? До 7 лет комбинированная АбКДС с повышенным содержанием анатоксина 2 прививки с интервалом 2 месяца и 3 прививка через 6-12 месяцев

 

3.  По какой схеме будете вакцинировать ребенка против гепатита В? 0-2-4

 

4. Будете ли вакцинировать ребенка против пневмококковой инфекции? Да, 2 раза с интервалом 2 месяца, 3 прививку в 12-15 месяцев

 

5. Перечислите противопоказания для введения вакцины БЦЖ!!!!!

- недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель);

-генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);

- поражения центральной нервной системы – врожденные заболевания нервной системы и перинатальные поражения центральной нервной системы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);

- гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы);

- Внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;

 

 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

 

Задание 7. Ребенок 3 месяцев. От первой беременности, беременность и роды без патологии. Неонатальный период протекал без особенностей. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Первая вакцинация в 2 месяца протекала без осложнений. После проведения второй вакцинации в поликлинике состояние ребёнка ухудшилось, в течение 6 часов после прививки появились судороги с потерей сознания, гипертермия, рвота, двигательное беспокойство, которое сменилось вялостью, появились парезы нижних конечностей. Ребенок госпитализирован.