Первичная профилактика

Фолиевая кислота в дозе 1-2 мг/сутки назначается недоношенным детям, детям с низкой массой тела при рождении, детям, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями, заболева-ниями кишечника с синдромом мальабсорбции.

  Вторичная профилактика

Вторичная профилактика основывается на следующих принципах: адекватное питание (использовать продукты, содержащие фолиевую кислоту); профилактический прием фолиевой кислоты (по назначению врача, для пациентов, у которых по-вышен риск ее возникновения): беременным и кормящим женщинам – 0,4-0,5 мг/день,при гемолитической анемии, при сублейкемическом миелозе, после резекции тонкой кишки, боль-ным с ХПН на диализе – 0,4–1 мг/день; умеренное употребление алкоголя; употребление лекарств только в дозах, назначенных лечащим врачом;

Проявления в полости рта:

Нередко на языке отмечается высыпание афт, распространяющееся и на другие отделы слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, в последующем воспалительные явления стихают, сосочки языка атрофируются, язык становится гладким, блестящим («лакированный язык»).

В эпителии языка отмечается уменьшение количества вкусовых луковиц, а сохранившиеся луковицы претерпевают некробиотические изменения; в области желобоватых сосочков развиваются дегенеративные изменения нервных волокон. Эти изменения нередко развиваются и в мышечной ткани языка

 

(18)Геморрагический васкулит

Факторы риска:

недавно перенесенное инфекционное заболевание;вакцинация против кори, тифа, паратифа А и В, желтой лихорадки; прием некоторых лекарственных препаратов; пищевая аллергия; укусы насекомых; переохлаждение

Диагностика:

Анализ крови:лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная (чаще умеренно) СОЭ, количество тромбоцитов не выходят за пределы нормальных величин

Увеличенный титр антистрептолизина О, увеличение IgA в крови,

повышение уровня ЦИК в крови

В гемостазиограмме состояние гиперкоагуляции, значительное снижение антикоагулянтных свойств, сокращение тромбинового времени

Анализ мочи: протеинурия, гематурия, цилиндры, чаще гиалиновые

Положительный тест на скрытую кровь в кале

Гастро- и колоноскопии могут подтвердить наличие геморрагий, а иногда и эрозий в желудке и разных отделах кишечника.

Биопсия участка кожи (выявляет периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты и отложение IgА-содержащих иммунных комплексов)

Биопсия почек (признаки гломерулонефрита)

УЗИ органов брюшной полости: при абдоминальной форме выявляется увеличение размеров и изменение эхогенности печени, селезенки, поджелудочной железы

УЗИ почек: увеличения размеров одной или обеих почек с утолщением коркового слоя и снижением эхогенности (локальный или двусторонний отек почек

Лечение:

Принципы лечения

1. Постельный режим (2-4 недели)

2. Диетотерапия – исключение сенсибилизирующих продуктов

3. Этиологическая терапия – устранение действия аллергена, борьба с инфекцией

4. Патогенетическая терапия:

- гепаринотерапия

- гормональная терапия, НПВП

- дезагреганты, энтеросорбенты

- инфузионная терапия, плазмаферез

- иммунодепрессанты (в тяжелых случаях)

Первичная профилактика (то есть до возникновения заболевания) геморрагического васкулита:

укрепление защитных сил организма (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.);

своевременное лечение хронических инфекций (например, кариеса зубов (разрушение тканей зубов вод воздействием микробов или при недостаточном притоке крови), причины частых ангин – воспаления лимфоидной ткани глотки и др.);

отказ от бесконтрольного применения медикаментов;

исключение переохлаждений;

отказ от чрезмерной физической активности.

Вторичная профилактика заключается в наиболее раннем выявлении геморрагического васкулита.

Проявления в полости рта:

Поражения слизистой оболочки полости рта при болезни Шенлейна-Геноха, характеризующиеся появлением пурпурозных высыпаний на небе, деснах, слизистой оболочке щек, могут быть симптомом любой клинической формы болезни (простая, ревматоидная, абдоминальная и летальная пурпура). Пурпурозные высыпания на слизистой оболочке полости рта могут сопровождаться небольшой застойной гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Иногда на этом фоне возникают напряженные небольшие пузыри с геморрагическим содержимым, причем эрозии, появляющиеся на их месте, заживают довольно быстро. При слиянии высыпаний образуются синюшно-красные очаги, иногда подвергающиеся некрозу с последующим изъязвлением.

Аналогичная картина на слизистой оболочке полости рта может соблюдаться и при другой тяжелой форме васкулита — узелковом периартериите. Высыпания обычно появляются приступообразно с интервалами от одного до нескольких дней и существуют 1—2 нед, после чего бесследно исчезают.

Ухудшается процесс слюноотделения, больного беспокоит постоянная сухость в ротовой полости;

 

 

(19)Гемофилии

Факторы риска:

Гемофилия A и B чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, из-за механизма ее генетической передачи (см. рисунок).

Гемофилия C является аутосомной унаследованной формой заболевания, то есть она одинаково поражает и мужчин, и женщин. Это связано с тем, что генетический дефект, вызывающий этот тип гемофилии, не связан с половыми хромосомами. В Соединенных Штатах гемофилия C поражает примерно 1 из 100 000 человек.

Диагностика:

Диагноз подтверждается выявлением гена гемофилии методом ПЦР.

Лабораторная диагностика крови на параметры свертываемости, содержание факторов свертываемости.

Время свертывания крови больных гемофилией значительно удлинено, иногда до 1–2 ч

Определение активности VIII, IX, XI факторов свертывания в пробах крови с помощью специальных реагентов.

Лечение:

Заместительная терапия - адекватное замещение недостающего фактора свѐртывания в целях профилактики или купирования кровотечений.

При кровотечениях главным принципом является раннее начало трансфузионной терапии.

К средствам заместительной терапии относятся:

 Свежезамороженная плазма (СЗП), содержащая и фактор VIII и IX (содержит 250 ед в 250 мл),

криопреципитат (концентрированная смесь плазменных факторов свертывания),

концентрат человеческого фактора VIII и IX.

Современные антигемофильные концентраты для профилактики и лечения кровотечений: концентраты фактора VIII (иммунат, гемофил М, Коэйт-Дви) и концентраты фактора IХ (иммунин, аймафикс Д, октанин).антиингибиторные комплексы (Фейба Тим 4 иммуно).

При тяжелом течении гемофилии у женщин с наступлением половой зрелости возникают серьезные проблемы во время менструаций. В этом случае, как правило, приходится прибегать к методу хирургической стерилизации

Вторичная профлактика:

инамический мониторинг состояния пациента с оценкой наличия нежелательных явлений при проведении заместительной терапии: появление ингибитора к фактору свертывания крови, индивидуальная непереносимость препарата, вирусная контаминация, изменения психологического или социального статуса пациента. Оценка состояния периферической венозной системы;

лечение осложнений гемофилии: коррекция дефицита железа, ингибиторов;

выявление и лечение сопутствующих заболеваний, особенно заболеваний зубов, полости рта, ЖКТ, ЛОР-органов, патологии сердечно-сосудистой системы и др.