C. почек и нервной системы

D. кожи и слизистых оболочек

Е. сухожильно-связочного аппарата и нервной системы.

 

35. Обратились в поликлинику родители с девочкой 10 лет. Жалобы при обращении на слабость, боли в суставах, повышения температуры тела.

Из анамнеза: после летних купаний и загораний на озере, через некоторое время у девочки появились слабость, артралгии, похудела на 4 кг, стали выпадать волосы, периодически повышаться температура тела. Мама девочки страдает системной красной волчанкой.

При осмотре девочка пониженного питания, на щеках и переносице эритема, температура тела 38,4⁰ С, коленные и голеностопные суставы припухшие. В лёгких дыхание несколько ослабленное, выслушивается шум трения перикарда. Тоны сердца учащены, умеренно приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из края реберной дуги.

В общем анализе крови: эр. 3,0 млн., Нв 100 г/л, ЦП 0,8, тромб. – 140 х 10⁹/л, лейк. 4,2 х 10⁹/л, пал. 2%, сегм. 68%, лим. 23%, моноциты 7%, СОЭ-42 мм/час; в биохимическом анализе общий белок – 65 г/л, α ₁ - 4.2%, α ₂ - 8.2%,,β -7,2%, γ – 24%. СРБ +++.

 

Назначьте дополнительный анализ крови для уточнения диагноза.

A. антинуклеарный фактор

B. ревматоидный фактор

C. прокальцитонин

D. креатинфосфокиназу

E. лактатдегидрогеназу

 

36. В отделение кардиоревматологии поступает девочка 6 лет. Со слов мамы, у девочки появились жалобы на боли летучего характера в крупных суставах, температура тела повысилась до 37,7º С.

Из анамнеза: мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три эпизода ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещает детский сад. В настоящее время в течение 2 дней беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах.

При осмотре: суставы отёчны, кожа над ними слегка гиперемирована, на ощупь горячие, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Зев рыхлый, гиперемирован, миндалины гипертрофированы, язык обложен. В лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум дующего характера на верхушке. Вес ребенка 18 кг.

В общем анализе крови: эр. 4,0х10¹²/л, Нв 123 г/л, ЦП 0,9, тромб. – 240 х 10⁹/л, лейк. 6,2х10⁹/л, пал. 2%, сегм. 66%, лим. 28%, моноциты 4%, СОЭ 15 мм/час. АСЛ-О 625 МЕ/мл.

ЭХОКГ краевое утолщение, рыхлость, "лохматость" передней створки митрального клапана, ограничение подвижности утолщенной задней створки, митральная регургитация.

 

С этиотропной целью в лечении назначен пенициллин. Рассчитайте разовую дозу пенициллина для этого ребёнка.

А. 50000 ЕД

В. 100000 ЕД

C. 150000 ЕД

D. 200000 ЕД

Е. 450000 ЕД

 

37. В отделение кардиологии поступил мальчик 1,5 лет с приступами выраженной одышки и интенсивного цианоза.

Из анамнеза известно, что данные приступы начались 3 месяца назад. Мать ребенка связывала данное состояние с течением очередной ОРВИ, но с выздоровлением приступы не прошли. Обратилась к врачу в ЦСМ, где проводились ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

На ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, появление зубца QV1, уменьшение амплитуды зубца RV5,6 и увеличение SV5,6, частичная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка Гиса.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочной рисунок обеднен, тень сердца не увеличена в размерах, форма сердечной тени с выраженной талией сердца и приподнятой над диафрагмой верхушкой.

В связи с выявленными изменениями ребенок направлен на госпитализацию для установления диагноза и лечения.

В отделении во время взятия анализа крови внезапно мальчик стал беспокойным, стонет, плачет, при этом усиливаются цианоз и одышка. Объективно ребенок пониженного питания, вес ребенка 8,5 кг, определяется общая цианотичность, выраженная одышка, на передней поверхности грудной клетки видна разлитая крупноячеистая венозная сеть. ЧД – 65 в минуту. Пальпаторно ощущается систолическое дрожание II-IIIмежреберье слева от грудины. АускультативноII тон на легочной артерии резко ослаблен, выслушивается грубый систолический шум во IIмежреберье слева. ЧСС – 162 ударов в минуту. Сатурация крови 45%.

Для снятия приступа ребенка уложили на живот в коленно-локтевом положении, провели ингаляцию увлажненного кислорода через маску, внутривенно медленно в течение 5 минут ввели 35 мл 4% раствора натрия бикарбоната. Проведенные мероприятия не дали эффекта. Появились симптомы угнетения дыхания.

 

Назначьте препарат и рассчитайте дозу для снятия приступа.

A. дигоксин 1 мл 0,025% раствора

B. промедол 0,15 мл 1% раствора

C. фуросемид 0,85 мл 1% раствора

D. оксибутират натрия 3 мл 20% раствора

E. пропранолол 0,85 мл 0,1% раствора

 

38. Мальчик 2 лет поступил в клинику с жалобами на редкий кашель, одышку, вялость, слабость, обильное потоотделение.

Из анамнеза: данные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев, после перенесенной ОРВИ.

Объективно состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД 48 в минуту. Область сердца слегка выбухает. Верхушечный толчок усилен, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – во IIмежреберье, левая – по передней подмышечной линии в Vмежреберье. Тоны сердца резко приглушены, ритмичны, учащены до 154 в минуту. По левому краю грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, наиболее выраженный на верхушке и в точке Боткина-Эрба, на сосуды шеи не проводится. Печень выступает на 4 см из-под правой реберной дуги. Вес ребенка 12 кг.

В гемограмме – эритроциты 4,3 млн. в 1 мкл, Нв 120 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 5,0 тыс. в 1 мкл, эоз.3, пал.1, сегм.30, лимф.51, мон.15, СОЭ 5 мм/час.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, признаки перегрузки левых отделов сердца, снижение амплитуды зубца T, частичная блокада задней ветви левой ножки предсердно-желудочкового пучка Гиса.

При ЭхоКГ отмечается увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, отечность задней стенки левого желудочка, локальный гипокинез, фракция выброса составляет 50%.

 

В лечении показано назначение дигоксина. Рассчитайте суточную дозу дигоксина.

A. 0,1 мг

B. 0,3 мг

C. 0,4 мг

D. 0,5 мг

E. 0,6 мг

 

39. Девочка 7 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, утомляемость, сердцебиение, головные боли, головокружение.

В анамнезе – 2 месяца назад врачом в ЦСМ зарегистрировано АД на правой руке 150/90 мм рт. столба.

Объективно ребенок атлетического телосложения – развитый плечевой пояс при менее развитых нижних конечностях. АД на правой руке 152/94 мм рт. столба, на левой руке 160/98 мм рт. столба. Ноги на ощупь холодные, пульс на тыльной артерии стопы едва пальпируется. АД на правой ноге 80/40 мм рт. столба. Границы сердца расширены влево и несколько смещены вниз. Аускультативно выявляется систолический шум в области II-III грудных позвонков в межлопаточном пространстве. II тон на аорте усилен.

Общий анализ крови:Hb - 125 г/л, Эр - 4,6xl0¹²/л, Лейк - 6,1х l0⁹/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи:удельный вес - 1024, белок - abs, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

 

Назначьте обследование для уточнения диагноза.

A. рентгенография грудной клетки

B. электрокардиография

C. суточное мониторирование АД

D. эхокардиография

E. пульсоксиметрия

 

40. Мальчик 14 лет поступил с клинику с жалобами на головные боли, головокружение, периодические кратковременные потери сознания, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость.

В анамнезе – считается больным в течение 1 года, когда стал замечать общую слабость и быструю утомляемость при физической нагрузке, затем присоединились головные боли и неприятные ощущения в области сердца.

Объективно состояние расценено как удовлетворительное. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В V точке и во IIмежреберье слева от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 64 в минуту. АД 120/70 мм рт. столба.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,6xl0¹²/л, Лейк - 6,0хl0⁹/л, п/я - 3%, с - 61%, л - 34%, м - 2%, СОЭ -10 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки незначительное увеличение дуг левого желудочка и левого предсердия и закругление верхушки сердца, усиление сосудистого рисунка, связанное с перенаполнением венозного русла.

Электрокардиография: глубокий зубец Q,инверсия зубца Т, увеличение левого предсердия, укорочения интервала PQ, блокада пучка Гиса, глубокая волна S_v2, нарушения процессов реопляризации.

Эхокардиография: межжелудочковая перегородка и левый желудочек утолщены, внутренний диаметр левого желудочка уменьшен, дилатация полости левого предсердия, градиент давления в выходном тракте левого желудочка и переднесистолическое движение митрального клапана, митральная регургитация.

 

Назначьте препарат выбора данному пациенту:

A. дигоксин

B. каптоприл

C. фуросемид

D. гидролазин

E. пропранолол

 

41. Пациент: новорожденный мальчик.

Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 7 недель.

Объективно: вес 3500 г, закричал сразу, кожные покровы розовые, тонус сгибателей преобладает, рефлекторная возбудимость повышена, ЧД – 64 в 1 мин., ЧСС - 192 в 1 мин.

 

Выберите вариант оценки по шкале Апгар:

А. 7/8 баллов

B. 6/7 баллов

C. 5/6 баллов

D. 4/5 баллов

Е. 3/4 балла

 

42. Пациент: новорожденный мальчик.

Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 1-ые. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. На учете не состояла. Артериальное давление на момент родов 200/120 мм рт.ст.

Объективно: состояние тяжелое, вес 2500 гр., с цианотичным цветом кожных покровов, частота дыхания 36 в 1 минуту, тонус мышц отсутствует, на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей не реагирует, ЧСС - 122 в 1 мин. После отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и вспомогательной вентиляции мешком Амбу – кожные покровы порозовели.

 

Выберите вариант оценки по шкале Апгар:

А. 0-1балл

B. 1-2 балла

C. 2-3балла

D. 3-4 балла

Е. 4-5 баллов

43. Пациент: новорожденный мальчик.

Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 2-ые. Первая беременность закончилась рождением здорового доношенного ребенка. На учет встала в 10 недель. Во время беременности страдала анемией: гемоглобин - 90г/л. Роды при сроке гестации 38 недель.

Объективно: масса тела 3000 гр., состояние средней тяжести. Голову запрокидывает назад, окружность головы 42см. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника. Над легкими дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот слегка вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5см, селезенка – на 2см.

Общий анализ крови: Нb- 162 г/л; Эр - 4,6xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 34%, э - 8%, м - 8%; СОЭ - 4 мм/час.

Нейросонография: смешанная гидроцефалия, кальцификаты в мозге.

Консультация окулиста: хориоретинит.

ПЦР - токсоплазма.

 

Выберите вариант соответствующей дозы фансидара данному ребенку:

А. 0,5мг

B. 1мг

C. 2мг

D. 3мг

E. 4мг

 

44. Пациент: новорожденная девочка.

Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 2-ые. Первая беременность закончилась рождением доношенного ребенка. На учет встала в 15 недель. Во время беременности страдала анемией: гемоглобин- 94г/л. Роды при сроке гестации 32 недели.

Объективно: масса тела 1500 гр., сразу после рождения отмечается одышка, акроцианоз, ослабленное дыхание.

 

Выберите вариант необходимой дозы сурфактанта данному ребенку:

А. 60 мг

B. 70 мг

C. 80 мг

D. 90 мг

E. 150 мг

 

45. Пациент: новорожденный мальчик.

Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 8 недель.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. У ребенка обнаружена опухоль тестоватой консистенции, с флюктуацией, в области правой теменной кости, ограниченная швами, диаметром до 4 см.

Общий анализ крови: Нb- 150 г/л; Эр - 4,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 35%, э - 3%, м - 8%; СОЭ - 4 мм/час.

 

Выберите вариант тактики лечения этому ребенку:

А. обработать спиртовым раствором йода

B. обработать раствором бриллиантового зеленого

C. отсосать шприцом гематому