B. немедленная госпитализация

C. назначение мазка из зева

D. консультация отоларинголога

E. рентгенография органов грудной клетки

 

20. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 3 лет. По словам матери, у ребенка отмечаются жалобы на слабость, вялость, недомогание, потерю аппетита, кашель, повышение температуры тела, нарушение стула, боли в горле.

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вскармливание грудное. Данное состояние связывается с переохлаждением.

Вам необходимо решить вопрос о целесообразности госпитализации. Для этого Вы проводите последовательную оценку статуса пациента с определением неотложных и приоритетных признаков, опираясь на рекомендации Карманного справочника.

С оценки какого параметра Вы начинаете?

А. состояния системы кровообращения

B. проходимости дыхательных путей

C. неврологической симптоматики

D. антропометрических показателей

E. состояния желудочно-кишечного тракта

 

21. На амбулаторном приеме мать с девочкой 1,5 лет. По словам матери, у ребенка отмечаются жалобы на слабость, вялость, заторможенность, потерю аппетита, кашель, повышение температуры тела, нарушение стула.

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вскармливание грудное. Данное состояние связывается с переохлаждением.

Вам необходимо решить вопрос о целесообразности госпитализации. Для этого Вы проводите последовательную оценку статуса пациента с определением неотложных и приоритетных признаков, опираясь на рекомендации Карманного справочника.

После оценки проходимости дыхательных путей и состояния функции дыхания Вам необходимо оценить состояние системы кровообращения.

Какой признак Вы проверите в первую очередь?

А. похолодание рук ребенка

B. время капиллярного наполнения

C. пульс на лучевой артерии

D. пульс на плечевой артерии

E. пульс на бедренной артерии

 

22. На амбулаторном приеме мальчик 5 лет. По словам матери, у ребенка отмечаются жалобы на слабость, вялость, заторможенность, потерю аппетита, кашель, повышение температуры тела, нарушение стула.

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. Вскармливание грудное. Получил необходимые прививки. В течение первых трех лет жизни отмечались частые ОРЗ, два раза на фоне гипертермии отмечался судорожный синдром. Данное состояние связывается с переохлаждением.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 18 кг, рост 103 см. Состояние средней тяжести. Температура тела 39,1°С.

Во время осмотра у ребенка внезапное начинаются клонико-тонические судороги.

Какой препарат и в какой дозе необходимо использовать для купирования судорог в данном случае?

А. аминазин 40 мг

B. сульфат магнезии 450 мг

C. диазепам 9 мг

D. парацетомол 270 мг

E. фенобарбитал 40 мг

 

23. На приеме мать с мальчиком 10 месяцев. По словам матери, у ребенка имеются жалобы на слабость, вялость, заторможенность, потеря аппетита, рвота, тошнота, повышение температуры тела.

Из анамнеза: беременность протекала c токсикозом I и II половины. Роды в срок. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. До 6 месяцев вскармливание исключительно грудное. В массе прибавлял плохо. Частые ОРЗ, дважды перенес пневмонию. Прививки получил не в полном объеме в связи с медицинскими отводами.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 5000 г, рост 70 см. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Во время осмотра Вы находите холодные кисти рук, увеличение времени капиллярного наполнения, слабый частый пульс. Ребенок нуждается в экстренной противошоковой терапии.

Какой раствор необходимо назначить для проведения инфузионной терапии с учетом тяжелого нарушения питания у данного ребенка?

А. рингера лактат с 5% глюкозой

B. реополиглюкин с 5% глюкозой

C. 10% раствор глюкозы

D. 0,9% физиологический раствор

E. 0,45% физиологический раствор

 

24. На амбулаторном приеме мальчик 3 лет. По словам матери, у ребенка отмечаются жалобы на слабость, вялость, заторможенность, потерю аппетита, кашель, повышение температуры тела, нарушение стула.

В анамнезе: беременность протекала без особенностей. Роды в срок. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. Вскармливание грудное. Получил необходимые прививки. В течение первых двух лет жизни отмечались частые ОРЗ, два раза на фоне гипертермии отмечался судорожный синдром. Данное состояние связывается с переохлаждением.

Объективный статус: правильного телосложения, масса 16 кг, рост 94 см. Состояние средней тяжести. Температура тела 39,1°С.

Во время осмотра у ребенка внезапное начинаются клонико-тонические судороги.

Во время осмотра у ребенка начинаются клонико-тонические судороги. Вы ввели 1,4 мл 0,5% раствора диазепама ректально. Через 10 минут судороги не прекращаются.

В какой повторной дозе диазепама ректально нуждается ребенок?

А. 0,5 мл

B. 0,7 мл

C. 0,9 мл

D. 1,1 мл

E. 1,3 мл

 

25. На амбулаторном приеме мать с мальчиком 10 месяцев. Мать предъявляет жалобы на одышку, синюшность кожных покровов, эпизод остановки дыхания у ребенка.

Из анамнеза: симптоматика возникла 2 часа назад, после того, как ребенок играл с рассыпанным на полу сушеным горохом.

Вы предполагаете аспирацию инородного тела в дыхательные пути.

С какого мероприятия необходимо начать неотложную помощь данному ребенку?

А. приема Геймлиха

B. похлопывания по спине

C. вызова реаниматолога

D. оксигенотерапии

E. бронхоскопии

 

26. В отделение кардиоревматологии поступает девочка 6 лет с жалобами на боли в крупных суставах летучего характера, повышение температуры тела до 37,7º С.

Из анамнеза: мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три эпизода ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещает детский сад. В настоящее время в течение 2 дней беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах.

При осмотре: суставы отёчны, кожа над ними слегка гиперемирована, на ощупь горячие, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Зев рыхлый, гиперемирован, миндалины гипертрофированы, язык обложен. В лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум дующего характера на верхушке. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена.

В общем анализе крови: эр. 4,0х10¹²/л, Нв 123 г/л, ЦП 0,9, тромб. – 240 х 10⁹/л,лейк. 6,2 х 10⁹/л, пал. 2%, сегм. 66%, лим. 28%, моноциты 4%, СОЭ 15 мм/час. АСЛ-О 625 МЕ/мл. ЭХОКГ: краевое утолщение, рыхлость, "лохматость" передней створки митрального клапана, ограничение подвижности утолщенной задней створки, митральная регургитация.

Выберите схему лечения, приемлемую при этом состоянии.