А. пеницилин, преднизолон, с подключением после диклофенака натрия

В. пеницилин, азитромицин, с подключением после диклофенака натрия

C. цефтриаксон, кетотифен, с подключением после диклофенака натрия

D. азитромицин, диклофенак натрия, кетотифен

Е. цефтриаксон, гентамицин, диклофенак натрия

27. В клинику поступил мальчик 9 лет с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры тела, высыпания на коже.

В анамнезе – 2 месяца назад во время летнего пребывания на Иссык-Куле появились боли в суставах и мышцах, повысилась температура до 38-39°С, отекли глаза, развилась мышечная слабость (сначала затруднение при чистке зубов и пользовании столовыми приборами, вставании с низкого стула, а затем постепенно развилась полная обездвиженность).

При осмотре обращали на себя внимание выраженная мышечная слабость (не мог поднять голову от подушки, сесть, встать, стоять), периорбитальный отек лилового цвета, эритема над межфаланговыми суставами кистей рук, мраморность кожи в области плеч и лица, плотность и болезненность проксимальных групп мышц конечностей, гнусавость голоса, поперхивание и вытекание жидкости через нос во время еды. Объективно: одышка, дыхание ослабленное особенно в нижних отделах, расширение границ относительной сердечной тупости в поперечнике, приглушение тонов сердца, тахикардия до 120 в минуту; живот умеренно болезненный, гепатомегалия.

В общем анализе крови – эритроциты 3,7 млн. в 1 мкл, Нв 102 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,0 х 10⁹/л, эоз.5%, пал.2%, сегм.69%, лимф.20%, мон.5%, СОЭ 35 мм/час. Сывороточные биохимические тесты: СРБ – +++, креатинфосфокиназа повышена значительно.

Выберите схему лечения для этого больного.

A. преднизолон peros +метотрексат

B. преднизолон peros + циклоспорин А

C. преднизолон peros + сульфасалазин

D. преднизолон peros + кетотифен

E. преднизолон peros +купренил

28. В клинику поступил мальчик 8 лет с синдромом острой дыхательной недостаточности. Из анамнеза: 2 месяца назад во время летнего пребывания на Иссык-Куле появились боли в суставах и мышцах, повысилась температура до 38-39°, отекли глаза, развилась мышечная слабость (сначала затруднение при чистке зубов и пользовании столовыми приборами, вставании с низкого стула, а затем постепенно развилась полная обездвиженность). Ребенок страдал экссудативно-катаральным диатезом до года, частые ангины и ОРЗ.

При осмотре обращали на себя внимание выраженная мышечная слабость (не мог поднять голову от подушки, сесть, встать, стоять), периорбитальный отек лилового цвета, эритема над межфаланговыми суставами кистей рук, мраморность кожи в области плеч и лица, плотность и болезненность проксимальных групп мышц конечностей, гнусавость голоса, поперхивание и вытекание жидкости через нос во время еды. Объективно выявляются резкое ограничение экскурсии грудной клетки, одышка, дыхание ослабленное, расширение границ относительной сердечной тупости в поперечнике, приглушение тонов сердца, тахикардия до 120 в минуту; живот умеренно болезненный, гепатомегалия.

В общем анализе крови – эритроциты 3,7 млн. в 1 мкл, Нв 102 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,0 х 10⁹/л, эоз.5%, пал.2%, сегм.69%, лимф.20%, мон.5%, СОЭ 35 мм/час. Общий анализ мочи без патологических изменений. Сывороточные биохимические тесты: СРБ–+++, креатинфосфокиназа повышена.

Спрогнозируйте, какое состояние могло развиться, если бы ребёнок и далее не обращался в медицинское учреждение и продолжал находиться дома?

A. ремиссия

B. миопатический криз

C. острая почечная недостаточность

D. тромбоэмболический синдром

E. инфекционные осложнения

29. В клинику поступил мальчик 8 лет с синдромом острой дыхательной недостаточности. В анамнезе – 2 месяца назад во время летнего пребывания на Иссык-Куле появились боли в суставах и мышцах, повысилась температура до 38-39°С, отекли глаза, развилась мышечная слабость (сначала затруднение при чистке зубов и пользовании столовыми приборами, вставании с низкого стула, а затем постепенно развилась полная обездвиженность).

При осмотре обращали на себя внимание выраженная мышечная слабость (не мог поднять голову от подушки, сесть, встать, стоять), периорбитальный отек лилового цвета, эритема над межфаланговыми суставами кистей рук, мраморность кожи в области плеч и лица, плотность и болезненность проксимальных групп мышц конечностей, гнусавость голоса, поперхивание и вытекание жидкости через нос во время еды. Объективно выявляются ограничение экскурсии легочных краев, выраженная одышка, дыхание ослабленное особенно в нижних отделах, расширение границ относительной сердечной тупости в поперечнике, приглушение тонов сердца, тахикардия до 120 в минуту; живот умеренно болезненный, гепатомегалия.

В общем анализе крови – эритроциты 3,7 млн. в 1 мкл, Нв 102 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,0 х 10⁹/л, эоз.5%, пал.2%, сегм.69%, лимф.20%, мон.5%, СОЭ 35 мм/час. Сывороточные биохимические тесты: СРБ – положительный, креатинфосфокиназа значительно повышена.

Определите причину развития дыхательной недостаточности.

A. вовлечение в воспалительный процесс межреберных мышц и диафрагмы

B. вовлечение в воспалительный процесс мышц глотки и мышц плечевого пояса

C. вовлечение в воспалительный процесс проксимальной группы мышц конечностей

D. вовлечение в воспалительный процесс миокарда

E. вовлечение в воспалительный процесс всех групп мышц

30. Девочка 5 лет поступила в клинику с жалобами на боли в коленных суставах в покое и при движении, отечность суставов и ограничение движения, утреннюю скованность в течение 1-2 часов.

В анамнезе – умеренная температурная реакция при проведении прививки АКДС, экссудативно-катаральный диатез на первом году жизни, с 2-х лет частые ОРЗ и ангины. Данное заболевание развилось постепенно, в течение 9 месяцев, когда родители стали обращать внимание на утреннюю скованность, припухлость и болезненность при движении в правом коленном суставе, после в течение последующих 2 месяцев появилась боль и припухлость левого коленного сустава. Изменения со стороны суставов сохранились до сегодняшнего дня. В поликлинике проведено исследование крови на реакцию Райта-Хеддельсона, бруцеллез не подтвержден, после чего ребенок направлен на обследование в специализированное отделение.

Объективно правый коленный сустав увеличен в объеме, дефигурирован за счёт экссудата и уплотнения околосуставной ткани, при пальпации сустав горячий на ощупь, движения в нем ограничены, сопровождаются болезненностью.

В общем анализе крови – эритроциты 3,0 млн. в 1 мкл, Нв 90 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 10,0 х 10⁹/л, эоз. 3%, пал. 3%, сегм. 69%, лимф. 20%, мон. 5%, СОЭ 40 мм/час. РФ повышен. СРБ - +++.

На рентгенограмме коленных суставов отмечается остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.

Выберите схему лечения для этого больного.

A. диклофенак натрия, бициллин-5

B. диклофенак натрия, азитромицин

C. диклофенак натрия, метотрексат

D. диклофенак натрия, циклофосфан

E. диклофенак натрия, пенициллин

31. В клинику поступила девочка 5 лет с жалобами на боли в коленных суставах в покое и при движении, отечность суставов и ограничение движения, утреннюю скованность в течение 1-2 часов.

В анамнезе была умеренная температурная реакция при проведении прививки АКДС, экссудативно-катаральный диатез на первом году жизни, с 2-х лет частые ОРЗ и ангины. Данное заболевание развилось постепенно, в течение 9 месяцев, когда родители стали обращать внимание на утреннюю скованность, припухлость и болезненность при движении в правом коленном суставе, после в течение последующих 2 месяцев появилась боль и припухлость левого коленного сустава. Изменения со стороны суставов сохранились до сегодняшнего дня. В поликлинике проведено исследование крови на реакцию Райта-Хеддельсона, бруцеллез не подтвержден, после чего ребенок направлен на обследование в специализированное отделение.

Объективно: правый коленный сустав увеличен в объеме, дефигурирован за счёт экссудата и уплотнения околосуставной ткани, левый коленный сустав припухший и болезненный при движении, при пальпации суставы горячие на ощупь, движения в них ограничены, сопровождаются болью. Родители обращают внимание также на то, что в последний месяц ребенок стал жаловаться на ощущение песка в глазах, трёт глаза.

Выберите план обследования для уточнения диагноза: