Различия между эпилептическим и истерическим припадками

 

 

Признаки	Эпилептический припадок	Истерический припадок
Начало	Внезапное	Психогенное
Сознание	Выключено	Аффективно сужено
Падение	Как подкошенный	Осторожно, оседание
Фазы судорог	Имеют место	Отсутствуют
Зрачки	Не реагируют на свет	Реагируют
Длительность	До 3-4 мин	30 мин и более
Время суток	Ночью, в одиночестве	Днем, в присутствии людей
Повреждения	Прикус языка, ушибы	Отсутствуют
Движения	Ограничены фазами	Размашистые, выразительные, демонстративные
После припадка	Кома с переходом в сон, олигофазия	Плач, рыдания, смех

 

Изменения личности при эпилепсии – эпилептические психозы:

1. Острые:

С помрачением сознания – сумеречные расстройства сознания, онейроид.

 Без помрачения сознания – аффективные расстройства.

2. Хронические:

Паранойяльный Sd

Галлюцинаторно-параноидный Sd

Парафренный Sd

Кататонический Sd.

Дисфория - тоскливо-злобное настроение

Эпилептическая деменция.

Лечение эпилепсии

· Адекватный контроль припадков с ведением дневника.

· Длительное: не менее 3 лет при малых формах и 5 лет – при больших назанчение антиконвульсантов.

· Контроль концентрации препарата в крови.

· Больной должен знать о возможных осложнениях.

 

Препараты выбора:

Большие судорожные припадки

фенобарбитал ·от 0,05 до 0,15-0,2 г..

Карбамазепин (финлепсин, тегетол) - 0,2 до 1,2 г.

Производные вальпроевой кислоты

Это: депакин,(Депакин-хроно) конвулекс, дипромол и др.

Лечение эпилепсии депакином начинается с дозировки 0,3 г 3 раза в день с последующим увеличением на 0,2 г до максимальной дозы 2,6 г в сутки.

Ламиктал (ламотриджин) -

эффективен при всех видах пароксизмальных расстройств различного генеза. Суточная доза 100-200 мг, максимальная — до 600 мг/сут.

Прегабалин (Лирика)-0,25 мг-Локализованная (фокальная) парициальая) идиопатическая эпилепсия и синдромы с судорожными припадками

Лечение эпилептического статуса

Это состояние является ургентным, угрожающим жизни, требующим неотложной помощи.

Необходимо срочное введение внутривенно медленно диазепама, седуксена, лорафена и др. В некоторых случаях показано введение в клизме 15-20 мл 6% -ного раствора хлоралгидрата и 20-30 мл 2% -ного раствора барбитал-натрия. При их неэффективности показан гексенал (1 г) в виде свежеприготовленного 10%-ного раствора. После введения гексенала следует ввести внутривенно раствор сульфата магния (5-10 мл 25%-ного раствора на 40%-ном растворе глюкозы); это удлиняет и углубляет действие гексенала. Как крайнюю меру применяют спинномозговую пункцию с выпусканием спинномозговой жидкости до 20 мл. Если все указанные мероприятия не помогают, следует перевести больного на управляемое дыхание с применением локальной гипотермии головного мозга. Из сердечных средств вводят кордиамин и кофеин.

Диетотерапия.

Организация правильного питания и режима имеет большое значение для лечения эпилепсии. С лечебной целью больным предлагают четыре вида диеты: голодная, бессолевая, с резким ограничением жидкости и белков (кетогенная диета). Не рекомендуются крепкие напитки (крепкий чай, кофе), необходимо категорически исключить алкоголь.

Абсансы, парциальные припадки – этосуксемид, вольпроаты

Необходимо ежегодно проходить стационарное лечение, включающее витамины, ноотропы, общеукрепляющее лечение, дегидратационную терапию (диакарб). Необходимо рациональное трудоустройство и социальная адаптация больных.

Клиника психических нарушений в острейшем и остром периодах черепно-мозговой травмы. Формы течения. Лечение.

Острый период - Длительность от нескольких дней до 1-1.5 мес. После исчезновения синдромов выключения сознания на передний план выходят расстройства памяти (гипомнезия, амнезия, парамнезии). После глубоких и длительных состояний выключения сознания (кома) возможно формирование Корсаковского синдрома. повышенно истощаемы психические процессы (астения), настроение неустойчиво. Депрессивный аффект при ЧМТ как правило носит дисфорический оттенок. Отмечается повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку) - гиперестезия. Выявляются различные неврологические, вегетососудистые и вестибулярные симптомы. Возможны эпилептиформные припадки. Нередко развиваются острые психозы с преобладанием синдромов нарушенного сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, реже – онейроид).

Острейший начальный период. Оглушение, сопор, кома, нарушение сердечно-со­судистой деятельности и дыхания.

Острый период. Непсихотические синдромы: астенический, апатикоабулический, эпилептиформные припадки, антероградная и ретроградная амнезия, сурдомутизм. Психотические синдромы: сумеречное состояние сознания, травма­тический делирий, дисфории, корсаковский синдром.

Лечение больных с черепно-мозговой травмой предполагает в остром периоде соблюдение покоя (в течение 2—4 нед), назначение дегидратационной терапии (сульфата магния, диа- карба, лазикса, концентрированного раствора глюкозы), ноо- тропных препаратов (аминалона, ноотропила, энцефабола, це- ребролизина). Для уменьшения раздражительности, коррекции расстройств сна назначают транквилизаторы (феназепам, диа- зепам и др.). В случае возникновения эпилептиформных паро­ксизмов назначают противосудорожные средства (фенобарбитал, карбамазепин). Следует учитывать, что карбамазепин (финлеп- син) способствует стабилизации настроения больных, предот­вращает раздражительность, вспыльчивость, смягчает психопа- топодобные проявления при посттравматических изменениях личности, может быть назначен и при отсутствии пароксиз- мальной симптоматики. При психозах вместе с общеукрепля­ющими и ноотропными средствами назначают нейролептики. Следует учитывать довольно высокую вероятность возникнове­ния побочных эффектов нейролептиков, поэтому данные сред­ства назначают в сочетании с корректорами в относительно низких дозах. Предпочтение отдается препаратам с меньшим количеством побочных эффектов (хлорпротиксен, неулептил, сонапакс, аминазин, азалептин). При депрессии назначают антидепрессанты с учетом возможных побочных эффектов.