Клинический анализ крови

Показатель		Нормы
Эритроциты (RBC), *10¹²/л	4,6	м. 4,4-5,0
Гемоглобин (Hb), г/л	134	м. 130-160
Ретикулоциты (RET), ‰	10	2-12
Тромбоциты (PLT), *10⁹/л	210	180-320
Лейкоциты (WBC), *10⁹/л	7,6	4-9
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы палочкоядерные, %	4	1-6
Нейтрофилы сегментоядерные, %	58	47-72
Эозинофилы, %	2	1-5
Базофилы, %		0-1
Лимфоциты, %	34	19-37
Моноциты, %	2	2-10
СОЭ, мм/ч	25	м. 2-10

ЭГДС:

Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой оболочки до 0,7 см в диаметре. Края дефекта имеют чѐткие границы, гиперемированы, отѐчны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.

Быстрый уреазный тест – положительный.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Интерпретируйте данные методов исследования.

4. Назначьте лечение. Составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.

5. Имеет ли пациент право на получение консультаций врачей-специалистов?

Задача №135.

Больная 70 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на инспираторную одышку при незначительных физических нагрузках, сжимающие загрудинные боли с иррадиацией в левую лопатку при обычной ходьбе на расстояние не более 100 м, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, головные боли.

Длительное время страдает артериальной гипертонией с подъёмами до 170/110 мм рт. ст., 4 года назад перенесла острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (без проведения ЧКВ), в течение последних 2 лет регистрируется постоянная форма фибрилляции предсердий. Настоящее ухудшение в течение последних 3-4 месяцев: появились вышеописанные загрудинные боли, усилилась одышка. Принимает короткодействующие нитраты для купирования приступов стенокардии, гипотиазид и лозартан.

При осмотре состояние средней степени тяжести, гиперстенического телосложения, рост 1,58 м, вес 72 кг, ИМТ 28,8 кг/м². Кожные покровы обычной окраски, лёгкий цианоз губ, набухшие шейные вены. Умеренные отёки стоп и нижней трети голеней. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, частота дыханий 24 в минуту, SpO₂ 95%. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя 3 межреберье слева, левая – по предней подмышечной линии в 6 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, частота сердечных сокращений 100 в минуту, АД – 150/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный, печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. NT -pro BNP 335 пг/мл.

ЭКГ