Рентгенография органов грудной клетки

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Интерпретируйте данные инструментальных методов исследования.

4. Назначьте лечение. Составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.

5. В чем отличие ожирения от избыточной массы тела?

Задача №136.

 

Больная 59 лет госпитализирована с жалобами на повышение t тела до 38.7°C, сухой кашель, боль в горле, одышку, ощущение заложенности в грудной клетке, выраженную слабость, утомляемость.

За две недели до заболевания больная находилась в Италии. После возвращения отправлена в режим самоизоляции, В связи с повышением t тела до 37,6°С, появлением болей в горле при глотании, симптомов ринита и сухого кашля осмотрена врачом-терапевтом участковым, рекомендована симптоматическая терапия, взяты мазки из рото- и носоглотки, которые показали положительный результат на коронавирусную инфекцию. Госпитализирована в стационар с подозрением на пневмонию.

Перенесённые заболевания: пневмония, Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (принимает лозартан и амлодипин), сахарный диабет 2 типа (принимает гликвидон).

При осмотре состояние средней степени тяжести, сознание ясное, t тела 38,9°С. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. В зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки. Телосложение гиперстеническое, рост 1.70 м, вес 95 кг. ИМТ 32,9 кг/м². Кожные покровы физиологической окраски, лёгкий цианоз губ. Носовое дыхание затруднено. Грудная клетка симметрична, пальпация безболезненна. При сравнительной перкуссия - легочный звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий 22 в мин., SpO2 90%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 102 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки

Клинический анализ крови – умеренная лейкопения, лимфопения.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Интерпретируйте данные методов исследования.

4. Назначьте лечение. Перечислите факторы риска развития тяжёлого течения данного заболевания.

5. Перечислите критерии, на основании которых коронавирусная инфекция (2019-nCoV) включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

 

Задача №137

 

Пациент 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на ноющие, «сверлящие» боли в эпигастральной области, возникающие через 15 минут после приёма пищи, иррадиирующие в левую половину грудной клетки и левую лопатку, на тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение.

С 30 лет страдает язвенной болезнью желудка с редкими обострениями в осенне-весеннее время, последнее обострение 5 лет назад. С 45 лет отмечаются подъёмы АД до 180/120 мм рт. ст., 2 года назад перенёс инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST с локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка (проведено ЧКВ со стентированием коронарных артерий). Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики. Ухудшение самочувствия около 10 дней – появились вышеописанные боли, тошнота, рвота желудочным содержимым, обратился в поликлинику по месту жительства.

Аллергоанамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет.

Общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, рост 1,76 м, вес 90 кг, ИМТ 29,1 кг/м², t тела 36,4°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено.