Псевдотуберкулез генерализов форма

Вопросы:

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Охарактеризуйте возбудителя инфекции. Иерсиния псевдотуб ОН-АГ устойчив в среде

3. Назовите стадии патогенетического процесса.

4. Классификация данной нозологии. Гастроинтестинальн. Абдомин. Генерализ

5. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

6. Предложите план обследования больного. кал

7. Назначьте адекватную терапию. АБ фторхинолоны

8. Правила выписки. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении? После клин выздоровл

9. Какие осложнения могут развиться при данном заболевании?апендицит

10. Из чего складываются профилактические мероприятия?

 Задача № 8

 

Больной П., 45 лет, ветеринар. В течение 4-х дней отмечал повышенную утомляемость, головную боль, слабость, недомогание. На 5-6 день отмечает повышение температуры до 37,8⁰С, а к вечеру температура повысилась до 39⁰С, сопровождалась ознобами и проливным потом. В течение дня чувствует себя хорошо. С данными жалобами на 9 день заболевания обратился к участковому врачу, с диагнозом «пневмония» был госпитализирован.

Эпиданамнез: за пределы области в течение 10 лет не выезжал. Работает в колхозе ветеринаром. Дома все здоровы.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,7⁰С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, чистые, миндалины не увеличены. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный.

Бруцелез острый средн степ

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента?

2. Обоснование диагноза.

3. Этиология данного заболевания. Бруцела абортус бовис

4. Возможные пути передачи. Пишев контактно-бытов

5. Какие системы чаще поражаются при данном заболевании?опорно-двиг

6. Классификация болезни. Остр, п\остр хрон. Резедуальная

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте план обследования. П-ба бюрне, р-я райта

9. Какие препараты можно использовать в лечении данного больного?

10. Методы специфической и неспецифической профилактики.

 Задача № 9

Больной М., 30 лет, поступил в инфекционную больницу 27.07. на машине «Скорой помощи» с жалобами на повышение температуры тела в течение недели до 39^оС, сильную головную боль, головокружение, слабость. Заболел неделю назад остро с повышения температуры до 38,8°С, резкой слабости, разбитости, боли в мышцах, особенно в икроножных. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРЗ. Состояние не улучшалось. На 7-ой день заболевания появилась тошнота, была однократная рвота, усилилась головная боль и головокружение, в связи с чем вызвал «Скорую помощь». За неделю до заболевания отдыхал на озере, купался, рыбачил.

При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый, сознание ясное. Выявлены положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики нет. Лицо одутловатое, гиперемировано, склеры инъецированы, температура тела 39,5°С. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84 удара в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпация чувствительна. Печень 13-12-9 см по Курлову, край её на 2 см ниже реберной дуги, болезненный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. При пальпации мышц отмечается болезненность, особенно сильно выраженная в икроножных мышцах.

При люмбальной пункции прозрачный ликвор вытекает под давлением.

Общий анализ крови: эр. – 4х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лейк. – 20,2х10⁹; п/я – 9%, с/я – 56%, эоз. – 5%, лимф. – 30%, СОЭ – 42 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,52 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры (+++), эр. 3-7 в п. зр, лейк. 6-12 в п. зр.

Лептоспироз желтушн форма, тяжел степ, Менингит

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Как могло произойти инфицирование больного?

3. Какие результаты исследования ликвора ожидаете получить?

4. Охарактеризуйте картину ликвора в норме.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

7. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

8. Лечение пациента.

9. Правила выписки.

10. Диспансерное наблюдение. 6 мес

 Задача №10

 

Больной А., 19 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. До госпитализации в течение 8 дней больной жаловался на слабость, пониженный аппетит, боль в эпигастрии и правом боку, однократную рвоту, кашицеобразный стул. Температуру тела не изме­рял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. В анализах были выявлены изменения, на основании чего больной был госпитализирован.

Из эпид. анамнеза: сестра пациента лежит в стационаре с подозрением на вирусный гепатит.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 66 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень на +1,5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал обычной окраски.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП 1,0, тром. – 250,0х10⁹/л, лейк. - 3,4х10⁹/л, пал. - 3%, сег. - 37%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 21 мкмоль/л (прямой 17 мкмоль/л, непрямой 4 мкмоль/л), АЛТ - 235 ЕД/л, АСТ – 187 ЕД/л, тимоловая проба - 12 ЕД S-H, протромбин - 80%, общий белок - 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 173 ЕД/л, ГГТП - 51 ЕД/л.