Жалобы на неприятные ощущения в причинном зубе, чувство тяжести, распирания, неловкости.
Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (сообщения может не быть), коронка поражённого зуба может быть интактна или имеется пломба, может быть изменение цвета зуба, зондирование безболезненно. В полости зуба и корневых каналах - распад пульпы, гнилостный запах. Перкуссия безболезненна. Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой оболочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией).
Возможна болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала. На десне могут быть нежные рубцы - следы свищей. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани.
ЭОД - свыше 100 мкА.
|
|
На рентгенограмме: определяется деструкция околоверхушечных тканей без чётких границ в виде «языков пламени». Верхушка корня иногда укорочена за счёт резорбции цемента и дентина корня зуба.
Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит (Periodontitis chronica granulomatosa) или гранулема (Granuloma).
Жалобы на наличие кариозной полости, попадание пищи, на изменение цвета зуба.
Объективно: коронка зуба интактна или имеется пломба, может быть изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно. В полости зуба и корневых каналах - распад пульпы либо пломбировочный материал, если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса.
Перкуссия безболезненна. Пальпация по переходной складке безболезненна, иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулёмы.
ЭОД – свыше 100 мкА.
На рентгенограмме: очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы в области верхушки или на боковой поверхности корня, с четкими границами. Очаг разрежения до 0,5 см – гранулема, 0,5-0,8 см – кистогранулема, более 0,8 см – киста.
При своевременно и правильно проведенном лечении гранулематозный периодонтит переходит в фиброзную форму.
Дифференциальная диагностика хронических периодонтитов
Хронические формы верхушечного периодонтита - Средний кариес («бессимптомное течение»)
Общим является кариозная полость средней глубины, отсутствие сообщения с полостью зуба, безболезненное зондирование, отсутствие реакции на температурные раздражители.
Различия:
- при хроническом периодонтите цвет коронки зуба изменен(степень изменения цвета коронки определяется длительностью заболевания), при среднем кариесе изменений нет;
|
|
- препарирование при среднем кариесе болезненно, при хроническом периодонтите безболезненно;
- ЭОД при хроническом периодонтите свыше 100 мкА, при среднем кариесе 2-6 мкА;
- на рентгенограмме при хроническом периодонтите изменения соответственно форме хронического периодонтита, при среднем кариесе изменений нет.
Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения – Острый диффузный пульпит
Общим является иррадиация болей, болезненная перкуссия.
Различия:
- при хроническом периодонтите в стадии обострения цвет коронки зуба изменен (степень изменения цвета коронки определяется длительностью заболевания), при остром диффузном пульпите цвет зуба не изменен;
- боль при хроническом периодонтите в стадии обострения постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании, при остром диффузном пульпите боли самопроизвольные, приступообразные, ночные;
- кариозная полостью сообщается с полостью зуба при хроническом периодонтите в стадии обострения, при остром диффузном пульпите сообщения нет;
- зондирование при остром диффузном пульпите болезненно по дну, при хроническом периодонтите в стадии обострения безболезненно;
- слизистая оболочка полости рта при хроническом периодонтите в стадии обострения гиперемирована и отечна в области причинного зуба, при обострении хронического гранулирующего периодонтита - свищ с серозным или гнойным отделяемым, при остром диффузном пульпите - без изменений;
- пальпация переходной складки при хроническом периодонтите в стадии обострения болезненна, при остром диффузном пульпите - безболезненна
- ЭОД при хроническом периодонтите в стадии обострения свыше 100 мкА, при остром диффузном пульпите 20-40 мкА
- термометрия при хроническом периодонтите в стадии обострения отрицательная, при остром диффузном пульпите – резко положительная;
- на рентгенограмме хроническом периодонтите в стадии обострения изменения соответственно форме хронического периодонтита, при остром диффузном пульпите изменений нет.
Хронический верхушечный периодонтит – Хронический гангренозный пульпит
Общим является отсутствие жалоб на боли, наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, безболезненная перкуссия, безболезненная пальпация переходной складки в области причинного зуба.
Различия:
- термометрия при хроническом периодонтите отрицательная, при хроническом гангренозном пульпите - положительная (от горячего);
- зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое, при хроническом периодонтите зондирование безболезненное ;
- ЭОД при хроническом периодонтите свыше 100 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-80 мкА;
- на рентгенограмме изменения соответственно форме хронического периодонтита, при хроническом гангренозном пульпите изменений нет.