Дифференциальная диагностика между хроническими периодонтитами

Общим является отсутствии жалоб на боли, изменение цвета коронки.

 Различия:

- при хроническом фиброзном и хроническом  гранулирующем периодонтите слизистая оболочка без видимой патологии, при хроническом гранулематозном периодонтите рубец от свища;

- на рентгенограмме:

- при хроническом фиброзном периодонтите расширение периодонтальной щели,

- при хроническом гранулирующем периодонтите - очаг деструкции костной ткани в области верхушки с нечеткими границами, неровной ломаной линией    ,

- при хроническом гранулематозном периодонтите - очаг деструкции костной ткани с четкими границами овальной или округлой формы (до 0,5см).

Лечение: В лечении верхушечного периодонтита выделяют консервативные и хирургические методы лечения.

1. Консервативные методы (терапевтические):

 Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются: корневой канал и его многочисленные разветвления, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

  Показания:

- все формы острого и хронического периодонтита

- радикулярные кисты до 2,0 см.

Противопоказания:

Абсолютные:

- радикулярные кисты более 2,0 см;

- подвижность зубов III степени;

- глубокие пародонтальные карманы и выраженная атрофия альвеолярного отростка челюсти у причинного зуба.

Относительные:

- отлом стержневого инструмента в канале;

- перфорация корня или полости зуба;

- зубы, ранее леченные, но являющиеся источником прогрессирования процесса.

Успешность лечения периодонтита зависит от:

- правильной и адекватной инструментальной обработки корневого канала

- медикаментозной обработки корневого канала

 - пломбирования с обязательным проведением рентген-контроля.

2. Хирургические методы применяются в случаях неэффективности консервативных методов:

- ампутация корня

- гемисекция

- резекция верхушки корня

- коронорадикулярная сепарация

- реплантация. 

Односеансные методы консервативного лечения (в одно посещение)

Показания:

Абсолютные: всеформы хронических периодонтитов в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Относительные:

1. обострившийся хронический периодонтит при наличии показаний к разрезу по переходной складке;

2. наличие свищевого хода, через который происходит отток экссудата.

Противопоказания:

1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

 

Методы консервативного лечения в несколько посещений

Показания:

1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Лечение хронических верхушечных периодонтитов.

1-я методика:

первое посещение:

- препарирование кариозной полости

- раскрытие полости зуба

- механическая обработка корневых каналов

- медикаментозная обработка корневых каналов

- в корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком, временная пломба

второе   посещение:

- через 2-3 дня удаляется временная повязка и турунда из корневого канала, канал обрабатывается антисептиком и пломбируется до анатомической верхушки

2-я методика (одно посещение):

- препарирование кариозной полости

- раскрытие полости зуба

- механическая обработка корневых каналов

- медикаментозная обработка корневых каналов

- пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.

 

При лечении деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов   (хронического гранулирующего и гранулематозного) задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления с целью стимуляции остеогенеза:

1-я методика:

- препарирование кариозной полости

- раскрытие полости зуба

- механическая обработка корневых каналов

- медикаментозная обработка корневых каналов

- в корневой канал вводится Са - содержащая паста (SealApex, Apexit, Biokalex, Evgedent, Endoflaste, RadioCal, Metapex, Vitapex), временная пломба.

Больного наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции) – метод отсроченного пломбирования.  

Через 2-3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную полость заполняют постоянным пломбировочным материалом.

2-я методика (одно посещение):

- препарирование кариозной полости

- раскрытие полости зуба

- механическая обработка корневых каналов

- медикаментозная обработка корневых каналов

- пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.

Профилактика:своевременное лечение кариеса,пульпита.

Хронический периодонтит в стадии обострения. Патанатомия, клиника, диф диагностика,лечение.

Обострение хронических форм периодонтита

 Жалобы: на локализованные непрерывные боли, резкую боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб. Отмечает чувство «выросшего зуба».

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым (при обострении хронического гранулирующего периодонтита), пальпация переходной складки болезненна. Возможна патологическая подвижность зуба 2-3 степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных.

ЭОД - свыше100 мкА.

Проявляется в трёх формах:         

1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;

2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;

3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

Рентгенологическая картина соответствует формам хронических периодонтитов.