В структуре всех обращений к невропатологу на поликлиническом приеме остеохондроз позвоночника составляет более 50%, а среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, пациенты с остеохондрозом позвоночника составляют около 30% и находятся на II месте после сосудистых пациентов. Кроме того, достаточно часто встречаются неврит лицевого нерва (характерна весенне-осенняя сезонность) и алкогольные полиневропатии.
6. Полиневриты.
- это множественное симметричное поражение периферических нервов. (по дистальному типу).
Классификация.
1. инфекционные полиневриты (дифтерийный),
2. 2. токсические (алкогольный),
3. 3. инфекционно-аллергический (возникает после вакцинации).
4. 4. полиневриты другой этиологии (диабетический, вибрационный и т.д.)
Полиневритический синдром.
Признаки.
1. вялые периферические парезы кистей и стоп с болевым синдромом.
2. 2. нарушение поверхностной чувствительности по типу перчаток или носков или чулок.
3. 3. наличие вегетативных расстройств – похолодание стоп и кистей, а также дистальный гипергидроз – это повышенная потливость ладоней и подошв.
4. 4. Наличие трофических расстройств кожных покровов. – от сухости кожи до трофических язв.
Принципы лечения и ухода при полиневритах –
При первичном выявлении – госпитализация. Назначается этиотропное лечение, а также полный курс восстановительной терапии, включающий электростимуляцию мышц. Уход осуществляется как за тяжелым больным и кроме общих гигиенических мероприятий включает в себя профилактику пролежней, профилактику застойных явлений в легких, профилактику восходящей инфекции мочевых путей, а также профилактику контрактур и мышечных атрофий.
Дифтерийный полиневрит –
Развивается в первые 2 недели заболевания.
Возникает типичная клиника полиневрита, наряду с этимв процесс вовлекаются черепные нервы9,10,12 пары, у пациента развивается бульбарный паралич.
При вовлечении в процесс диафрагмального нерва возникает чувство нехватки воздуха и парадоксальный тип дыхания. Часто в патологический процесс вовлекаются сердечные ветви блуждающего нерва, у пациента наблюдается брадикардия, аритмия, и даже остановка сердца.
Страдает группа глазодвигательных нервов, вследствие чего развивается паралич аккомодации – пациент очень плохо видит на близком расстоянии.
Особенности лечения –
Вводится противодифтерийная сыворотка и проводится полный комплекс лечения полиневрита.
Алкогольный полиневрит.
Наблюдается при хроническом алкоголизме и обусловлен не столько токсическим влиянием самомго алкоголя, сколько нарушением питания и возникающим на этом фоне остром дефиците витамина В1.
Начало постепенное. Характерен продромальный период, который длится около 2 недель и характеризуется слабостью в ногах и болями в икроножных мышцах, но часто этот период проходит незамеченным. Затем развивается типичная клиника полиневрита.
Характерна сенситивная атаксия – обусловлена поражением задних столбов спинного мозга, где проходят пути глубокой чувствиетльности. В результате у больных нарушается, выпадает мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, стопах, и когда пациент наступает на пол, то его под собой не чувствует (наступает, как в вату).
Это атаксия, которая резко уменьшается при открытых глазах.
Появляются расстройства памяти, развивается Корсаковский синдром – у пациента резко нарушается память на текущие события, повышена внушаемость.
Могут возникать галлюцинации.
Лечение.
Отказ от алкоголя. Введения больших доз витамина В1, группы В. Дезинткосикационная терапия, аминазин, при расстройствах сна – в течение недели фенобарбитал.
Полный курс воссатновительной терапии.
Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре –
Может возникать как самостоятельно, так и являться осложнением различных инфекций.
1 ст. – продромальная. Наблюдается субфебрильная Т, парэстезии и боли в конечностях.
2 ст. Развиваются явления тяжелого полневрита, которые сочетаются с двухсторонней плегией лицевого нерва. Часто эта стадия осложняется восходящим параличом Ландри, когда процесс быстро распространяется на туловище и захватывает продолговатый мозг, особенно бульбарную группу нервов.
Это очень опасное осложнение, так как в процесс может вовлекаться дыхательный центр.
В ликворе наблюдаются изменения в виде повышения ликворного давления и значительного увеличения белка.
3 ст. – стадия выздоровления.
Начинается с постепенного исчезновения общеинфекционных симптомов и восстановления утраченных функций. Длительность 3 ст. от нескольких недель до нескольких месяцев.
Лечение –
Используются большие дозы преднизолона в сочетании с АКТГ и полный комплекс восстановительной терапии.
Самостоятельная работа студентов:
· составление кроссвордов и ситуационных задач;
· составление словаря медицинских терминов;
· написание рефератов на тему:
«Народные средства при остеохондрозе позвоночника»
«Профилактика болезней ПНС»;
· оформление санбюллетеней:
«Массаж при остеохондрозе»
«ЛФК при остеохондрозе»
«Профилактика остеохондроза позвоночника».
Семинар
Входной контроль знаний путем написания графического диктанта. Проверка знаний терминологии методом «Пинг-понг».
Решение ситуационных клинических задач. Фармакотерапия болезней ПНС.
Проверка знаний объективных симптомов поражения различных отделов позвоночника при остеохондрозе методом фронтального опроса.
Итоговый тестовый контроль.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2