Содержание практического занятия

Демонстрация преподавателем пациентов с болезнями ПНС. Курация пациентов с болезнями ПНС, самостоятельный сбор жалоб, анамнеза, клинико-неврологическое обследование. Исследование симптомов натяжения седалищного нерва при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.. заполнение историй болезни на курируемых пациентов.

Самостоятельная работа студентов в отделении по уходу за пациентами. Обучение студентов оказанию неотложной помощи при остром болевом синдроме. Подготовка пациентов к рентгенографии позвоночника. Помощь врачу в проведении внутрикожной новокаиновой блокады. Особенности ухода за пациентами с чувствительными расстройствами. Профилактика формирования мышечных атрофий, контрактур. Профилактика травм (безопасность окружающей среды) пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами. Использование ЛФК, массажа и физиотерапии при болезнях ПНС. Особенности применения лекарственных препаратов (в том числе и местного действия).

Особенности ухода при поражении черепных нервов, в том числе при лагофтальме.

Студент должен уметь:

· осуществить сбор анамнеза у пациентов с болезнями ПНС;

· оформлять истории болезни;

· оказать помощь при остром болевом синдроме;

· подготовить инструменты к проведению новокаиновой блокады;

· подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника;

· подготовить кровать со щитом и обучить этому родственников пациента;

· применять тепловые процедуры, местные обезболивающие, отвлекающие и противовоспалительные средства;

· наложить лейкопластырные повязки при поражении лицевого нерва.

ТЕСТЫ по теме

Болезни периферической нервной системы

1.	Какие двигательные нарушения характерны для неврита лучевого нерва: невозможность а) сведения и разведения пальцев; б)разгибания кисти; в)отведение одного пальца; г)сжатия пальцев в кулак.
2.	При каком заболевании наблюдается симптом Белла? а)невралгия тройничного нерва; б)неврит лицевого нерва; в)остеохондроз.
3.	Характерен ли болевой синдром: для неврита плечевого нерва а)да; б) нет; для невралгии тройничного нерва в)да; г)нет; для неврита лучевого нерва д)да; е)нет.
4.	Плексит – это …
5.	Какие из перечисленных симптомов характерны для неврита срединного нерва: невозможность а)сведения и разведения пальцев; б)сжатие пальцев в кулак; в)разгибание кисти; г)трофические расстройства кожных покровов.
6.	Характерен ли болевой синдром: для неврита локтевого нерва а)да; б) нет; для неврита срединного нерва в)да; г)нет; для полиневрита д)да; е)нет.
7.	При каком заболевании наблюдается симптом Дежерина? а)невралгия тройничного нерва; б)полиневрит; в)остеохондроз; г)неврит срединного нерва.
8.	Полиневрит – это …
9.	Какие из перечисленных симптомов характерны для поли-неврита: а) сухость кожи; б)гиперсаливация; в)головокружения; г)нистагм; д)периферические парезы; е)дизартрия; ж)нарушение чувствительности.
10.	Какие симптомы натяжения характерны для остеохондроза пояснично-кресцового отдела позвоночника: а)симптом Нери; б)симптом Кернига; в)симптом Белла; г)симптом Боголепова д)симптом Ласега.
11.	Для периферического пареза характерно: а)рефлекс Оппенгейма; б)повышение рефлексов; в)снижение тонуса мышц; г)снижение рефлексов; д)нарушение чувствительности; е)атрофия мышц.
12.	Каузалгии – это …

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

б, в б б, в, е Поражение нервного сплетения. б, в б, в, д в Множественное симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов. а, д, ж а, д в, г, е Боли жгучего характера.

Решить ситуационные задачи:

Задача 1

Кфельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на асимметрию лица. Со слов пациентки накануне вечером ее беспокоила сильная головная боль, общее недомогание и боли в горле при глотании, температура тела 37,5є. Приняв таблетку аспирина и выпив стакан теплого молока с медом, пациентка легла спать, а утром обнаружила перекос лица и невозможность закрыть левый глаз.

Объективно: асимметрия лица. На левой половине лица слаженность всех складок и морщин. Лагофтальм слева. Левый угол рта опущен, при оскаливании зубов рот перекошен вправо. Положителен симптом «задувания свечи».

Вопрос: Поставить и обосновать клинический диагноз.

Задача 2.

В неврологическое отделение поступил мужчина 48 лет с жалобами на онемение кистей и стоп и боли, появившейся в голенях месяц назад. Кроме того, его беспокоит снижение памяти и пошатывание при ходьбе. Курит, регулярно употребляет алкоголь, три года назад лечился по поводу хронического алкоголизма.

Осмотрен неврологом. Получены следующие объективные данные: объем активных движений в конечностях не ограничен. Снижена сила кистей и стоп, гипотония мышц. Карпорадиальные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Со стороны чувствительной сферы: снижение болевой чувствительности на кистях и стопах, отсутствие мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. Сенситивная атаксия.

При пальпации – болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов.

Поставлен диагноз: Алкогольная нейропатия. Периферический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей.

Вопрос: Назначьте лечение пациенту.

Задача 3

Пациент 40 лет обратился на ФАП. Жалуется на острые приступообразные боли в области лица справа, слезотечение во время приступа болей, плохой сон, головные боли.

Из анамнеза известно, что болен в течение нескольких лет, обострения бывают в среднем 1 раз в 3 месяца. В данном случае связывает обострение с заболеванием зуба.

Объективно: при пальпации определяется болезненность в надглазничном и подглазничном отверстиях справа, гипестезия справа в области лба и щеки.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз

2. В каком обследовании нуждается пациент

3. Тактика фельдшера ФП.

ЗАДАЧА 4.

У пациентки 53 лет, после простуды возникли стреляющие боли в левой половине лица и в ухе. Отмечается гиперестезия левой половины лица. Во время приступа болей – левая половина лица краснеет.

Вопрос: О каком заболевании можно подумать.

Задача 5.

У пациента 50 лет, страдающего хронических алкоголизмом, сни-жена лила кистей и стоп, гипотония мышц, снижены карпорадиальные и ахилловы рефлексы.

Болезненность по ходу нервных стволов.

Вопрос:

1. О каком заболевании можно подумать.

2. Какой уход необходим пациенту.

Задача 6.

Пациент 36 лет, слесарь. Во время подъема тяжестей почувствовал сильную боль в пояснично-кресцовой области, распространяющуюся на правую ногу. Боль усилилась при кашле, чихании, физической нагрузке.

Объективно: болезненность паравертебральных точек позвоночни-ка. Положительные симптомы натяжения Нери и Ласега справа. Щадящая походка.

Вопрос:

1. О каком заболевании можно подумать.

2. Особенности ухода.

Задача № 7

Больной К., 52 лет, жалуется на онемение кистей и стоп, и на боли, появившиеся в голенях месяц назад. Кроме того, его беспокоят. Снижение памяти и пошатывание при ходьбе. Курит. Регулярно употребляет алкоголь.

Объективно: снижена сила кистей и стоп. Гипотония мышц. Карпорадиальные рефлексы снижены, коленные равномерные, средней живости. Ахилловы не вызываются. При пальпации определяется болезненность по ходу нервных стволов и особенно седалищных нервов. Снижена поверхностная чувствительность на кистях и стопах. Отечность стоп и кистей.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Этиология заболевания.

3. Обосновать необходимый уход за больным.

Задача 8

Больному 24 года. После купания в холодной воде появилась боль в правой ноге. Характер боли острый, усиление при физической нагрузке.

Доставлен в неврологическое отделение с острой болью в ноге по экстренным показаниям» Больной лишен сна и покоя.

Объективно: напряжение длинных мышц справа. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в пояс-нично-крестцовом отделе позвоночника резко положительны симптомы Ласега и посадки.

Рефлексы симметричны, средней живости.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Методы оказания помоги.

3. Особенности ухода.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Задача 1. Диагноз: Неврит лицевого нерва слева.

Диагноз установлен на основании жалоб пациентки и типичной клинической картины данного заболевания.

Задача 2. строгий постельный режим на период парезов;

· диета, богатая витаминами (особенно группы В);

· полный отказ от алкоголя;

· комплекс восстановительной терапии:

· дибазол утром натощак (стимуляция добавочных моторных полей)

· антихолинэстеразные препараты (прозерин)

· витамины В1 и В12 в/м через день в течение месяца;

· биостимуляторы

· ноотропные препараты;

· АТФ, ККБ (улучшение энергетического и тканевого обмена);

· сосудестые препараты;

· седативные и малые транквилизаторы;

· при нарушениях сна на ночь 1 таблетка фенобарбитала (7 дней)

· ЛФК, массаж;

· физиолечение;

· иглорефлексотерапия;

· гипербарическая оксигенация.

Задача 3.

1. Невралгия 1 и 2 ветвей тройничного нерва (на основании жалоб и типичной клиники).

2. Необходим осмотр стоматолога для выявления и санации очага, затем консультация невролога.

3. Фельдшер, учитывая давность заболевания, должен спросить пациента, чем он обычно купирует боли. В условиях ФП для купирования болевого приступа можно использовать комбинацию любого ненаркотического анальгетика с антигистаминным препаратом.

В последующем тактика в отношении этого пациента будет определяться результатами осмотра вышеназванных специалистов.

Базовым препаратом для лечения данного заболевания является финлепсин (карбомазепин), подбор дозы которого должен осуществляться неврологом в уловиях стационара.

Задача 4.

Невралгия тройничного нерва слева.

ЗАДАЧА 5.

1. Алкогольная полинейропатия.

2. Строгий постельный режим.

Уход как за тяжелобольным:

· общегигиенические мероприятия;

· кормление в постели;

· обеспечение физиологических отправлений;

· профилактика пролежней, застойных явлений в легких, контрактур, мышечных атрофий, восходящей инфекции мочевых путей.

· выполнение всех назначений врача в палате;

· помощь в адаптации в к больничным условиям;